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《內(nèi)照射治療轉移性骨腫瘤現(xiàn)狀及進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、內(nèi)照射治療轉移性骨腫瘤現(xiàn)狀及進展李燦章羅開元(云南省人民第二醫(yī)院創(chuàng)傷外科云南昆明650000)【摘要】“內(nèi)照射”作為治療轉移性骨腫瘤的一種有效的方法，在臨床中己經(jīng)被廣泛使用。木文通過回顧文獻，總結了現(xiàn)有的各種“內(nèi)照射”治療轉移性骨腫瘤的方法，對各種方法的作用機理及特點進行綜述，并介紹其臨床應用價值及研究進展?！娟P鍵詞】內(nèi)照射放射性核素骨腫瘤【中圖分類號】R730.5【文獻標識碼】A【文章編號]2095-1752(2012)02-0121-02轉移性骨腫瘤的發(fā)牛率大約占全身轉移性腫瘤的15%-20%,僅次于肺轉移和肝轉移，居第三位。原發(fā)病灶以乳腺、肺
2、、前列腺、腎及甲狀腺等惡性腫瘤最為常見，約占所有病例的80%[l]o骨腫瘤轉移絕大多數(shù)為溶骨性破壞，主要表現(xiàn)為進行性骨痛、骨關節(jié)功能障礙、脊髓壓迫、病理性骨折等，嚴重影響患者的?；钯|量。目前多采用放化療和同位素治療轉移性骨腫瘤，效果不一，其中放療效果肯定。“內(nèi)照射”是近年來興起的一種新技術，與傳統(tǒng)的外放療相比其優(yōu)勢是1、外放療存在著放射劑量不均勻的缺陷，而且其放射源強度太大，引起患者機體的并發(fā)癥較明顯；而“內(nèi)照射”直接作用于瘤體中，放射劑量均勻，不受活動影響，而且極少損傷正常組織。2、外放療不能避免分次短時的不足之處。其短時照射只能對腫瘤繁殖周期中
3、一部分時相的細胞起治療作用。因此腫瘤細胞在兩次照射之間隙內(nèi)仍能迅速增長，育?接影響外放療的治療效果。而“內(nèi)照射”的同位素在瘤體中有效持續(xù)照射腫瘤細胞，直至全部殺滅腫瘤細胞。因此，這項技術在臨床中越來越被廣泛使用。一?臨床常用的內(nèi)照射方法1.靜脈注射放射性核素內(nèi)照射治療靜脈注射核素內(nèi)照射治療是通過靜脈注射，將某種親骨性強,能發(fā)射β射線II半衰期適宜的放射性核素引入體內(nèi)，使骨轉移部位出現(xiàn)高度選擇性的放射性核素濃聚，利用該核素不斷發(fā)射的β射線對轉移灶進行照射以達到止痛和殺死腫瘤細胞的目的，同時不使骨髓受到輻射損傷。前臨床上應用較多的有
4、：^-153-乙二胺四甲基磷酸鹽(153Sm—EDTMP)、鋰?89(89Sr)等。1.189Sr是一種發(fā)射&bet可射線的放射性核素，能量為1.46MeV,物理半衰期為50?5d,靜脈注射后約50%89Sr聚集在骨，射線在骨內(nèi)的射程僅為3mmo89Sr在骨轉移灶內(nèi)的聚集量約是正常骨的2?25倍。89Sr在正常骨清除的半衰期為14d,而在骨轉移灶，在注射后3個月吋，仍有12%?90%的滯留。89Sr發(fā)射的β射線可殺死腫瘤細胞，同吋89Sr還可降低堿性磷酸酶和前列腺素,有利于減輕骨質溶解，促進骨質修復，降低血鈣，從而達到止痛作用。89Sr幾
5、乎不含γ射線，骨轉移灶89Sr聚集量明顯高于正常骨及軟組織，全身輻射劑量少，血液學毒副作用較小。臨床采用注射用氯化總(89SrCI2)，劑量按2.22MBq(60µci)/kg體重計算,靜脈注射。[2,3]1.2153Sm—EDTMP是一-種新的治療原發(fā)性和繼發(fā)性骨腫瘤的放射性藥物。153Sm系銅元素，半衰期為46.3hoβ射線平均能量為225Kevo153Sm-EDTMP有很高的親骨性和親腫瘤性，病變骨/正常骨的攝取比值為1。因此經(jīng)靜脈注射的153Sm-EDTMP示蹤劑到達人體后，濃聚于骨腫瘤病灶內(nèi)的153Sm-
6、EDTMP即發(fā)射β射線直接作用于骨腫瘤細胞上，引起一系列的放射生物學反應，殺傷或殺死腫瘤細胞，而對其它臟器及正常骨細胞不產(chǎn)生損害。這就表明153Sm-EDTMP具有治療骨轉移瘤的特殊作用。臨床中153Sm–EDTMP按14.8-29.6MBq/kg體重給藥，每次劑量范圍為1110-1480MBq,每人接受3?4次；兩次間隔吋間為4周。[4,5,6]1.3但是單純應用89Sr和153Sm觥EDTMP等靜脈注射核素不能有效控制癌原發(fā)病灶，同時對病損較大或骨質破壞形成溶骨性冷區(qū)效果差。因此，將和外科手術、化療、內(nèi)分泌療法等聯(lián)合應用，
7、使癌原發(fā)灶和骨轉移灶同吋得以治療，以期達到更好的治療效果。治療吋應了解骨髓抑制情況，治療前、后1、2、3周查血常規(guī)。2.腫瘤內(nèi)放射性粒子植入近年來，腫瘤內(nèi)放射性粒子植入在治療前列腺癌、胰腺癌、肺癌及頭頸部腫瘤等的方面已得到廣泛應用，取得了良好的治療效果。在骨腫瘤治療方面，該技術的應用尚處于起步階段。S前最為常用的內(nèi)放射粒子為碘J25粒子(1251)o1251粒子是新型人工合成放射源，以鈦合金密封制成微型顆粒，治療劑量在0.86?0.46mCi,能量為35.5keV的γ射線,半衰期約60d,輻射距離約17mm。它是微型化的單一放射源.與傳
8、統(tǒng)放療相比，1251粒子具有明顯優(yōu)勢:(1)直接作用于局部，照射距離短，副損傷小，對醫(yī)生和家屬沒有損害；(2)在病人體內(nèi)有
