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1、實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志2015年6月第16卷第3期JPMI，June2015，Vol.16.No.3·253··綜述·轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的影像學(xué)診斷進(jìn)展鄭飛波劉晚霞丁月云石德道轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是由原發(fā)于骨外的惡性腫瘤，通過(guò)血液、2MRI診斷淋巴系統(tǒng)播散到骨骼系統(tǒng)的繼發(fā)性惡性腫瘤，多發(fā)生于40惡性腫瘤通過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到骨骼時(shí)，常先發(fā)生骨髓浸歲以上的中老年患者。最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤有前列腺癌、潤(rùn)，后侵犯骨皮質(zhì)。磁共振成像對(duì)骨髓內(nèi)脂肪成分和水分子肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌和腎癌等。骨轉(zhuǎn)移瘤的存在與否對(duì)腫相對(duì)含量的變化非常敏感，早期即可產(chǎn)生陽(yáng)性信號(hào)，故對(duì)僅瘤分期及制定最佳治療方案等有非常重要
2、的意義，因此，早存在于骨髓腔內(nèi)的早期轉(zhuǎn)移灶有很高的靈敏度，能準(zhǔn)確顯示期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)有效的治療可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，提侵犯部位、范圍及周圍軟組織情況，并可以多平面成像。與X高生存率。影像學(xué)檢查是目前臨床診斷骨轉(zhuǎn)移瘤最常用的一線、CT相比，MRI診斷骨轉(zhuǎn)移瘤具有更高的敏感性與特異種手段，檢查方法主要包括X線、CT、磁共振成像（MRI）及核性。當(dāng)X線片或CT檢查顯示骨的密度和形態(tài)結(jié)構(gòu)尚未發(fā)生素顯像等，現(xiàn)綜述如下。改變時(shí)，轉(zhuǎn)移病灶區(qū)域組織成分或許早已發(fā)生變化，此時(shí)，1X線與CT診斷MRI可顯示異常信號(hào)，在T1加權(quán)像（T1WI）上表現(xiàn)為低信號(hào)，1.1X線片：X線片主要反
3、映骨骼的密度與結(jié)構(gòu)情況，能否在周圍骨髓高信號(hào)的襯托下，顯得尤為清晰；在T2加權(quán)像上檢出骨轉(zhuǎn)移病灶取決于病變部位脫鈣或鈣質(zhì)沉積所引起骨（T2WI）根據(jù)組織不同，表現(xiàn)也不同，多表現(xiàn)為信號(hào)增高，等于質(zhì)密度改變的程度。骨轉(zhuǎn)移瘤形成早期侵犯骨髓組織，后破或高于周圍骨髓信號(hào)，這主要是由于不同病變進(jìn)程所導(dǎo)致病壞骨小梁，進(jìn)而侵犯骨皮質(zhì)。X線檢查能夠顯示骨轉(zhuǎn)移病灶灶內(nèi)水分子含量有差異及病灶周圍反應(yīng)性骨增生所致。多數(shù)的形態(tài)，有無(wú)骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)以及與周圍組織的關(guān)系等，信號(hào)不典型的病例加做壓脂處理后均表現(xiàn)為高信號(hào)，從而可明確病變性質(zhì)，特別是對(duì)于骨皮質(zhì)破壞灶較易檢出，對(duì)于顯與血管瘤、退
4、行性變等良性病變鑒別，以更好地支持骨轉(zhuǎn)移示骨皮質(zhì)的完整性和病理性骨折很有價(jià)值［1］，但對(duì)骨髓早期瘤的診斷。常規(guī)MRI在臨床應(yīng)用中主要受掃描野的限制，整的異常改變?cè)\斷價(jià)值非常有限，只有當(dāng)病灶部位脫鈣量達(dá)個(gè)中軸骨需要分3～4個(gè)掃描野才能完成掃描，成像時(shí)間較30％～50％、骨小梁破壞程度＞50％，且病灶直徑＞1．5cm時(shí)，X長(zhǎng)，且因骨皮質(zhì)在T1WI、T2WI中均為低信號(hào)，故對(duì)骨皮質(zhì)病線檢查才出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果［2］，故X線檢出骨轉(zhuǎn)移瘤的敏感性較變的檢出不如CT靈敏。低。近年來(lái)，具有“類PET/CT”之稱的磁共振背景抑制擴(kuò)散1.2CT診斷：CT檢查具有較高的空間分辨率、軟組織對(duì)
5、比加權(quán)成像（DWIBS）被廣泛用于臨床腫瘤原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶的度，能夠顯示精細(xì)的組織形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)，可以很好地區(qū)分骨小診斷，對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷業(yè)已成為研究的熱點(diǎn)。在骨梁和骨皮質(zhì)，顯示骨小梁和骨皮質(zhì)破壞及骨骼周圍軟組織與轉(zhuǎn)移瘤中，正常骨髓細(xì)胞被惡性腫瘤細(xì)胞所替代，惡性腫瘤鄰近神經(jīng)血管受侵犯情況等。高分辨率軸位CT圖像能精確細(xì)胞較正常細(xì)胞體積大，排列密集，細(xì)胞外間隙少，導(dǎo)致水的顯示復(fù)雜的骨結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)密度改變，即使較小的骨質(zhì)破壞也整體擴(kuò)散速度慢于正常組織，從而在圖像上形成明顯高信號(hào)能發(fā)現(xiàn)；尤其是對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移敏感性明顯優(yōu)于X線片，可清灶，大大提高了病灶檢出的敏感性。Vilan
6、ova和Barceló［5］通過(guò)晰顯示關(guān)節(jié)突、棘突、橫突、椎板和椎弓根等的破壞與受累情比較分析認(rèn)為DWIBS檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度、特異性均優(yōu)況，必要時(shí)可作多平面重建成像。近年來(lái)，CT能譜成像［3］亦開(kāi)于骨顯像；Gutzeit和Doert［6］對(duì)前列腺癌與乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移始用于骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷研究。檢出情況報(bào)道稱DWIBS在探測(cè)多發(fā)性（病灶數(shù)＞10個(gè)）骨轉(zhuǎn)骨轉(zhuǎn)移灶的CT診斷亦決定于骨皮質(zhì)的破壞程度，并且移患者轉(zhuǎn)移灶方面較骨掃描有更高的敏感性，但對(duì)病灶數(shù)＜5當(dāng)伴有骨質(zhì)疏松或退行性病變時(shí)，診斷更加困難［4］。CT掃描個(gè)的骨轉(zhuǎn)移患者轉(zhuǎn)移灶的檢出率明顯低于核素骨顯像，另范圍局
7、限，且對(duì)腫瘤細(xì)胞髓腔內(nèi)骨髓浸潤(rùn)靈敏度不高，容易外，在診斷良性病變方面，核素骨顯像的敏感性更高。Balliu遺漏一些隱匿性病變。肋骨在軸位像上顯示范圍較小，當(dāng)一和Boada［7］則認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用DWIBS和骨顯像可以提高骨轉(zhuǎn)側(cè)肋骨橫斷面有輕度骨質(zhì)破壞或密度略增高，且軟組織腫塊移瘤診斷的靈敏度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，并可檢出骨骼系統(tǒng)外轉(zhuǎn)移尚未出現(xiàn)時(shí)，很容易造成漏診。故對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷，CT檢灶等。但由于受呼吸運(yùn)動(dòng)及心臟搏動(dòng)等偽影影響，全身擴(kuò)散查常作為其他影像檢查手段的一種補(bǔ)充，而不作為首選。加權(quán)成像對(duì)肋骨、胸骨等部位病灶顯示不佳［8］。3放射性核素顯像DOI：10.16106/j
8、.cnki
