放射治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤療效觀察

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1、放射治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤療效觀顧曉花呂長(zhǎng)興(上海市胸科醫(yī)院200030)【摘要】目的探討放射治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的止痛效果。方法采用在模擬機(jī)下定位，直線加速器產(chǎn)生的X線和電子線體外照射，治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者153例。根據(jù)腫瘤的位置、臨床靶體積、病人的身體狀況與治療目的，制定放射治療計(jì)劃。分成兩組(1)X線組:6MVX射線3Gy/次,5次/周,總劑量30Gy/10次/2周，共118例。(2)電子線組:根據(jù)不同病灶深度，選擇不同能量電子線6Mev-15Mev,3Gy/次,5次/周,總劑量30Gy/10次/2周，共35例。結(jié)果(1}X線組:疼痛緩解112例，有效率為95%,未緩解6例;(

2、2)電子線組:疼痛緩解30例,有效率86%,未緩解5例。兩組病例治療有效率為92.8%。兩組治療有效率無(wú)顯著差異(P〉0.05)。結(jié)論放射治療對(duì)于由腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的癌性骨痛止痛效果確切可靠、顯效快，可作為癌性疼痛的主要止痛方法或首選方法。【關(guān)鍵詞】放射治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛【中圖分類(lèi)號(hào)】R738.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)35-0112-02癌性疼痛是中晚期癌癥患者常見(jiàn)的癥狀之一，約有70%-80%的癌癥患者出現(xiàn)疼痛。骨是各種惡性腫瘤較常發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的癥狀是疼痛，且多是持續(xù)的頑固性疼痛。我科自2010年9月至2013年7月共收治由

3、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的癌性疼痛患者153例，現(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)告如下。1材料和方法1.1臨床資料153例患者中男性98例，女性55例，年齡26-84歲。原發(fā)腫瘤以肺癌為最多，122例；其次為食道癌，28例；乳腺癌3例。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤中，脊椎轉(zhuǎn)移為88例，骨盆骶髂骨30例，肋骨35例?單發(fā)65例，多發(fā)88例。均經(jīng)X線，CT,MRI,ECT檢查明確診斷，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移處疼痛。根據(jù)WHO的疼痛4級(jí)分法[1],中重度疼痛102例，輕度疼痛51例，服用止痛藥物，疼痛均不能緩解。1.2方法采用美國(guó)VARIAN2300C/D醫(yī)用直線加速器產(chǎn)生的高能X線和電子線，根據(jù)腫瘤的位置、臨床靶體積、病人的身體

4、狀況與治療0的，制定放射治療計(jì)劃。設(shè)局部野、1野或2野照射,153例患者分成2組:(1)X線組:6MVX線，3Gy/次,5次/周,總劑量30Gy/10次，共118例。(2)電子線組:根據(jù)不同病灶深度，選擇不同能量電子線6Mev-15Mev,3Gy/次,5次/周,總劑量30Gy/10次，共35例。1.3療效評(píng)定根據(jù)癌癥疼痛處理效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)完全緩解:疼痛完全消失，不需服用止痛藥;(2)部分緩解:疼痛奮所減輕，偶爾用止痛藥物;(3)未緩解:疼痛基本不減輕，同治療前。除未緩解均為有效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2結(jié)果2.1疼痛緩解率比較X線組:疼痛緩解112例，右效

5、率為95%,未緩解6例；電子線組:疼痛緩解30例,有效率86%,未緩解5例?？傆行蕿?2.8%。兩組患者疼痛緩解無(wú)明顯差異，兩組止痛結(jié)果見(jiàn)表1:表1兩組不同方式分割治療結(jié)果比較兩組疼痛緩解率和緩解吋間比較并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所奮患者在放療中并無(wú)明顯急性放療反應(yīng)，隨訪至今無(wú)后期放射并發(fā)癥，有效病例生活質(zhì)量明顯提高。3討論轉(zhuǎn)移性骨腫瘤造成的疼痛是癌性疼痛的首位，特點(diǎn)是頑固性疼痛，難以緩解[2】。隨病情進(jìn)展而加重，持續(xù)性無(wú)耐受性II逐漸敏感,患者進(jìn)入抑郁不安狀態(tài)使疼痛加劇。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤引起疼痛的原因主要由以下幾方面:①腫瘤使骨膜伸展，骨膜中存在痛覺(jué)纖維;②腫瘤浸潤(rùn)壓迫周?chē)窠?jīng)，

6、腫瘤侵犯周?chē)M織吋，骨、關(guān)節(jié)及軟組織均會(huì)釋放致痛物質(zhì),作用于疼痛感受器;③轉(zhuǎn)移性骨腫瘤周?chē)∪饩o張而疼痛,體位改變吋疼痛加劇;④轉(zhuǎn)移性骨腫瘤可分泌前列腺素類(lèi)致痛物質(zhì)，不僅造成疼痛,且破壞骨細(xì)胞活化,加劇骨破壞。用止痛藥物、化療、激素、雙膦酸鹽類(lèi)藥物治療有一定療效但難以持久。骨轉(zhuǎn)移癌放射止痛作用又快又好，80%-90%患者可以獲得較為持久的止痛效果［3】，50%-60%持續(xù)緩解至死亡，對(duì)頸、胸、腰椎轉(zhuǎn)移灶的放療，還可防治截癱的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。本組病例采用兩種射線,止痛冇效率達(dá)92.8%,II兩種射線治療療效并無(wú)明顯差異。根據(jù)患者的病情、腫瘤位置、預(yù)期艿生存期長(zhǎng)短、疼

7、痛程度等情況來(lái)選擇合適的類(lèi)型和能量，作者認(rèn)為對(duì)于位置較深處的如脊柱、骨盆、髖骨等腫瘤，若患者病情相對(duì)嚴(yán)重,無(wú)望長(zhǎng)期生存，骨痛劇烈，應(yīng)采用人劑量分割照射,以盡快止痛，DT30-40Gy/10次/14天。對(duì)于一般情況較好，腫瘤位置比較表淺，可選擇不同能量的電子線照射,DT30Gy/10次/14天。采用較大的分次劑量(3Gy/次)，單次照射殺火的腫瘤細(xì)胞越多，因而顯效時(shí)間就越短，多數(shù)患者在1-2周左右疼痛開(kāi)始減輕。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),80-95%的患者可獲得止痛效果，長(zhǎng)期生存者可再骨化,而大部分晚期癌癥患者均可承受放療止痛［