腰硬聯(lián)合麻醉4436例總結(jié)

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1、腰硬聯(lián)合麻醉4436例總結(jié)【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2011)12-0266-01【摘要】目的總結(jié)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床經(jīng)驗(yàn)，使其安全地應(yīng)用于臨床麻醉。方法通過(guò)監(jiān)測(cè)病人的血壓、藥量、麻醉持續(xù)時(shí)間、輸液量及并發(fā)癥并用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。結(jié)果4436例中，腰麻效果即滿足手術(shù)要求者為4393例，占總數(shù)的99.03%；另有43例腰麻后15分鐘，麻醉平面不能達(dá)到手術(shù)要求(占0.97%),需從硬膜外導(dǎo)管追加麻醉劑，以達(dá)到手術(shù)所需的麻醉平面。腰麻藥用量最小1.0ml,最大3.0ml,平均(2.60±0.40)ml。腰麻持續(xù)時(shí)間平均(1.32

2、±0.25)ho平均一次硬膜外藥量為利多卡因(5.32±1.48)mlo給藥前平均輸入液體量為(564.80±99.20)mlz術(shù)中總輸液量平均為(1271.00±296.00)mlo并發(fā)癥最多的例數(shù)是血壓下降。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉起效快，肌松完善，麻醉劑用量少，對(duì)循環(huán)、呼吸影響相對(duì)較小，可安全地應(yīng)用于各年齡段ASAI-III級(jí)的病人行下腹、下肢及會(huì)陰手術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】腰麻；硬膜外；腰硬聯(lián)合麻醉由于腰硬聯(lián)合麻醉起效快，肌松完善，能有效地消除牽拉反射痛，且硬膜外可追加麻醉劑，麻醉時(shí)間可延長(zhǎng)，當(dāng)今廣泛應(yīng)用臨床我院近年來(lái)采用腰硬聯(lián)合麻醉行下腹、下肢及會(huì)陰手術(shù)共4436例，取

3、得了滿意的麻醉效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料：本組所有病人ASA分級(jí)HII級(jí)，其中男性728例，女性3708例。年齡60歲以上者194例，最大者89歲；年齡13歲以下者79例，最小者7歲。體重最重者126kg,最輕者19kgo產(chǎn)科1710例占38.55%,婦科1472例占33.18%,骨科手術(shù)758例占17.09%,普外科406例占9.15%,泌尿科90例占2.03%。1.2麻醉方法：患者入手術(shù)室后，給予輸液及常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)。取側(cè)臥位，于13~4或L2~3椎間隙常規(guī)硬膜外腔穿刺。硬膜外腔穿刺成功后，行腰穿針蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見(jiàn)腦脊液溢出后，注入布比

4、卡因重比重液（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖lml）l~3ml,拔除腰穿針后，硬膜外腔頭向置管4cm,平臥后用手術(shù)床進(jìn)一步調(diào)整所需的麻醉平面。硬膜外阻滯采用鹽酸利多卡因。術(shù)中常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3~4L/min01.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包，均數(shù)表達(dá)為均數(shù)土方差，計(jì)量資料顯著性檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料顯著性檢驗(yàn)用x2檢驗(yàn),P［1］；（2）硬膜外腔存在粘連。低血壓是腰硬聯(lián)合麻醉中發(fā)生率最多的并發(fā)癥。出現(xiàn)低血壓的主要原因有：（1）交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，導(dǎo)致體循環(huán)阻力降低，麻醉平面內(nèi)的血管擴(kuò)張，回心血量減少；（

5、2）脫水或低血容量；（3）麻醉劑量偏大、注藥速度過(guò)快，使脊麻阻滯平面過(guò)高；（4）迷走神經(jīng)張力過(guò)高等［2］。對(duì)低血壓的處理包括以下幾個(gè)方面：（1）脊麻前給予適量的晶體液和膠體液擴(kuò)容治療，晶膠比例1：1;（2）對(duì)于產(chǎn)婦及ASA分級(jí)II級(jí)以上的病人，藥量相對(duì)要小、注藥的速度不要過(guò)快，盡可能控制阻滯平面不要過(guò)高；（3）血管活性藥物的應(yīng)用；（4）穿刺時(shí)產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，平臥后向左側(cè)斜位20~30°,以防子宮壓迫下腔靜脈引起回心血量減少［3,4］。在本項(xiàng)總結(jié)中，產(chǎn)科病例共1710例，與同年齡段非產(chǎn)科女病人比較，產(chǎn)科病人血壓下降的例數(shù)、幅度及麻黃堿的用量明顯高于非產(chǎn)科病人。對(duì)

6、于產(chǎn)婦的血壓下降要及時(shí)處理。惡心、嘔吐也是腰硬聯(lián)合麻醉較常見(jiàn)的癥狀，多見(jiàn)于血壓下降者、飽食、產(chǎn)婦及腹腔臟器牽拉反應(yīng)者。急診飽胃者，術(shù)前插較粗的胃管，并給予止吐藥及抑制胃酸的藥物，以免發(fā)生嘔吐誤吸。處理措施：對(duì)非急診者，要嚴(yán)格要求術(shù)前禁飲食;腰硬聯(lián)合麻醉頭痛的發(fā)生較過(guò)去的腰麻明顯減少，神經(jīng)并發(fā)癥也少見(jiàn)，筆者所見(jiàn)均為女性。頭痛可能與反復(fù)穿刺、過(guò)早下床、血容量不足及精神因素有關(guān)。術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者1例，表現(xiàn)為術(shù)后單側(cè)下肢肌力減弱，經(jīng)治療1周左右癥狀消失痊愈出院。為避免脊髓的損傷，穿刺操作要輕柔，穿刺的間隙絕對(duì)不能高于L2~3o總之，重視術(shù)前病情評(píng)估及術(shù)前調(diào)控、改善

7、心肺功能，積極治療基礎(chǔ)合并疾病是保證手術(shù)麻醉安全的基礎(chǔ)［5］。只要掌握好適應(yīng)癥、禁忌癥、正確的操作方法及處理措施，腰硬聯(lián)合麻醉可安全地廣泛應(yīng)用于各年齡段病人的下腹、下肢及會(huì)陰手術(shù)。參考文獻(xiàn)［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1094-1100［2］毛文虹，李樹(shù)人.2516例腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床總結(jié)［J］?第16卷第3期中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,2(3):459-462［3］陳千煌，朱素珍.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉急診剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的預(yù)防［J］?現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,7(11):1515-1518[4]

8、趙文君，唐輝毅.腰麻-硬