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1、電子膽道鏡在膽道殘余結石治療中應用和護理【摘要】目的：探討電子膽道鏡在膽道殘余結石治療中的應用及護理。方法：回顧分析我院電子膽道鏡治療200例膽道殘余結石的治療經(jīng)驗與護理。結果：200例患者應用電子膽道鏡一次或多次取石，結石取凈率為100%。結論:要充分發(fā)揮電子膽道鏡的優(yōu)勢，取得良好的效果，避免再次手術?！娟P鍵詞】電子膽道鏡；殘余結石；應用；護理隨著腔鏡技術的不斷完善，電子膽道鏡在肝膽系統(tǒng)疾病的治療中起到越來越重要的作用。現(xiàn)對我院應用電子膽道鏡的病例進行回顧性分析，并總結報告如下。1資料與方法1.1一般資料2006年12月?2012年6月，河南省
2、人民醫(yī)院肝膽外科收治膽道殘余結石患者200例，年齡32?79歲，平均60.5歲；男120例，女80例，均經(jīng)T形管造影證實有膽道殘余結石。肝外膽管結石18例，肝內膽管結石46例，其中有5例患者肝左外葉均已切除。肝內外膽管結石48例，二、三級膽管結石10例。1.2儀器和方法取石時機為術后6?8周，儀器為日本PENTAX-ECN-1530型電子膽道鏡及配套取石網(wǎng)籃、活檢鉗等。患者取平臥位，消毒皮膚，鋪無菌手術巾，拔除T形管。經(jīng)竇道直視下進入電子膽道鏡，逐級分支檢查肝內外膽管有無擴張、狹窄、炎癥、殘石，了解結石的分布、大小、數(shù)量等。為了確保視野清晰，需持
3、續(xù)滴注生理鹽水及沖洗膽道，便于檢查治療［1,2］o2結果118例中一次取凈結石38例，占32.20%；二次取凈結石66例，占55.93%；三次取凈結石7例，占6%；四次取凈結石2例，1例由于竇道狹窄，膽道鏡無法進入，需手術治療。另有1例因T管不慎脫出，即行電子膽道鏡檢查和取石,需重新置入T形管引流，避免了再次手術之痛苦。3例取石過程中疑似膽管炎性改變，取活檢送檢結果，1例確診為膽管腺癌，1例中度不典型增生，另1例為重度不典型增生，均給予手術治療。膽道鏡下有殘石滯留的膽管壁黏膜均有充血、水腫、潰瘍、膿絮等膽管炎的表現(xiàn)［3］；取出結石最多63枚，最少
4、1枚。結石大小不等，最大直徑1.lcm,長約1.6cm,取石時間最長1.5h,最短只用了15mino未出現(xiàn)竇道斷裂、膽道穿孔等嚴重并發(fā)癥。3護理3.1取石前的準備3.1.1患者的心理護理因為此類患者均經(jīng)過手術創(chuàng)傷，有31例患者曾經(jīng)二次手術，6例患者三次手術，3例患者四次手術。術后帶管時間長，擔心治療過程中是否疼痛，有無不良反應，取石能否成功等多種顧慮，所以操作前應耐心向患者解釋和說明治療的目的和意義，使患者了解電子膽道鏡取石的方法，治愈率及術中可能出現(xiàn)的一些不良反應。給患者創(chuàng)造一個溫馨和諧的診療環(huán)境，并列舉成功病例，消除焦慮和恐懼，樹立治愈疾病的
5、信心，使患者精神放松以求積極配合。3.1.2患者的飲食準備及相關檢查取石前告知患者可以吃少量的、清淡的、流質半流質飲食，并進行常規(guī)心電圖檢查及血常規(guī)、凝血功能、肝功能等相關血液學檢查。3.1.3儀器的準備及消毒電子膽道鏡每次使用后清水徹底清洗，用復合酶洗潔劑洗去血漬，反復刷洗工作通道，避免存留的污漬阻止消毒劑充分滲入內部各通道，減少發(fā)生交叉感染的機會。在刷洗的過程中，每個可拆下的零件都要拆下，做到徹底充分的清洗，吹干備用。我院常采用2%堿性戊二醛溶液進行10h以上的浸泡、消毒、滅菌。使用前生理鹽水充分沖洗膽道鏡后再進行操作，以防消毒液對機體的損傷
6、。3.2取石過程中的護理3.2.1體位選擇一般采取平臥位，取臥位舒適后，根據(jù)季節(jié)變化注意給患者保暖，尤其要防止膽道沖洗液滲濕患者衣服。操作前作好防護措施。取舒適臥位有助于消除患者的緊張情緒，有利于結石的順利取出。3.2.2取石時機選擇取石時間以術后6?8周為宜，過早T形管周圍竇道尚未形成，容易發(fā)生膽漏，過晚拔管困難且容易發(fā)生竇道出血。3.2.3生命體征的監(jiān)測密切觀察患者全身情況，在治療過程中，要隨時觀察患者的生命體征，詢問患者的心理感受，細心聽取他們的傾訴，如有不適即給予對癥處理。3.2.4操作中的注意事項沖洗液不宜過快、過多，不然會引起胃腸不適
7、;操作者動作應輕柔,切忌操作粗暴硬捅硬拉，避免膽道損傷或損害膽道鏡和取石網(wǎng)籃；進鏡時，應遵循“尋腔進鏡”的原則，切忌盲目進鏡或結石過大硬性拖出，否則易損傷痿管、膽道引起竇道穿孔；一次取石時間不宜超過2h,時間過長患者不能耐受，竇道反復受到刺激易引起攣縮，不利于再次取石和置管；取石后根據(jù)患者情況放置合適T型管，對未取盡殘石的患者，若需再次取石，應間隔5?7d；嚴格無菌操作，避免感染。3.3并發(fā)癥的預防與護理3.3.1膽道出血本組有1例發(fā)生膽道出血，由于取石網(wǎng)籃的反復刺激，患者膽道壁黏膜充血、水腫、糜爛、組織脆易出血，所以在操作中要動作輕柔，盡量減少
8、操作時間，使用含正腎素生理鹽水沖洗膽道，沖洗速度不宜過快，停止取石后無再出血。還有1例患者竇道內壁黏膜破損出血，結石較大，取出結石時損傷
