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1、淺談膽道鏡下治療膽道術(shù)后殘余結(jié)石護理方法【摘要】目的探討膽道內(nèi)鏡下治療膽管結(jié)石術(shù)后殘留的效果和護理的安全性。方法用生理鹽水沖洗。結(jié)果療效高，收效速度快，疼痛較小，成功率高達97%至92%。結(jié)論膽道引流管的護理和心理護理必須貫穿治療的全過程，它是疾病治愈的關(guān)鍵。觀察術(shù)后并發(fā)癥，對癥護理和必要的解釋、安撫工作也是必不可少的，尤其是對于反復取石的患者是非常重要的。【關(guān)鍵詞】纖維膽道鏡；液電碎石；膽管殘余結(jié)石doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.364文章編號：1004-7484(2013)-11
2、-6597-02膽管結(jié)石是比較常見的疾病，手術(shù)后殘值率及復發(fā)率比較高。患者手之后，膽管和肝內(nèi)膽管仍需持續(xù)觀察，而膽道鏡就具冇觀察其內(nèi)部情況的作用，而且，最重要的是，通過膽道鏡觀察的取結(jié)石手術(shù)能夠有效地避免結(jié)石患者二次手術(shù)的發(fā)生。對于較人的結(jié)石可以先進行碎石，再通過膽道鏡進行觀察延伸，它能夠處理許多復雜的膽道結(jié)石，并取得了滿意的治療效果。1資料與方法1.1一般資料結(jié)合本院的實際情況，記錄自2008年1月5H——2010年12月31日膽道結(jié)石的患者病歷，共冇138例患者進行膽道內(nèi)鏡檢查(有些病人多石)，其中男87例，女51例，年齡30
3、-72歲，平均年齡57歲，通過膽道鏡檢查后確定無結(jié)石被拉到型管者73例，膽道殘余單件結(jié)石的65例，三個或更多的結(jié)石的者55例，較大結(jié)石過百顆并伴有沙石樣結(jié)石的患者有68例。兩次取凈結(jié)石的患者有45例，三次或三次以上取凈結(jié)石的患者有24例，唯一一例患者取凈結(jié)石共取了9次，一般情況下，在第一次取結(jié)石后的一個星期會取第二次［1］。1.2儀器與方法采用日本奧林巴斯纖維膽道鏡和富士的E0-270F電子膽道鏡，北京益達隆經(jīng)貿(mào)發(fā)展有限公司三河醫(yī)療器械分公司的DLZ-1型等離子體沖擊波碎石器，碎石儀器的工作原理就是將?其嵌入產(chǎn)生結(jié)石的體內(nèi)管道中，
4、利用沖擊波產(chǎn)生管道內(nèi)爆炸，沖擊結(jié)石，而碎石儀器所需動能是很小的，基本使用低于1J的能量就可以。結(jié)石被反復沖擊，最后被擊碎。被擊碎的結(jié)石有兩種取出方式，一?種是使用石網(wǎng)籃，另一種是使用生理鹽水將其沖入十二指腸。結(jié)石患者進行剖腹探查手術(shù)在結(jié)石手術(shù)六星期后進行；膽道鏡檢查在患者手術(shù)后笫八個星期進行。膽道鏡在經(jīng)過型管道時要十分注意，在直視的情況下緩慢推動，注意不能扭轉(zhuǎn)，整個檢查結(jié)束未發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，2-3S內(nèi)均無不適感即可取出膽道鏡，拔除型管，如果膽道鏡檢查發(fā)現(xiàn)仍殘余較大結(jié)石，經(jīng)采用先碎石，再取結(jié)石的方法。需要注意的是，不能強行拽出結(jié)石，否則
5、很容易損傷膽道損傷［2］。在膽道鏡檢查的過程中，時間在兩個小時內(nèi)為宜，在操作的過程中要迅速、輕柔、準確。沖洗膽道的生理鹽水不能過多，3500毫升內(nèi)為宜，病人膽道系統(tǒng)沖入太多生理鹽水會出現(xiàn)發(fā)生腹痛、腹瀉等不適癥狀。2護理2.1術(shù)前護理術(shù)前護理是十分重要的，因為患者如果需要做膽道鏡治療，那么該患者基木上已經(jīng)做過至少一次手術(shù)了，而且這樣的患者很可能體內(nèi)一直帶管，所以這樣的患者除了擔心檢查時身體不舒服，也會I?分希望盡快取出引流管，而口結(jié)石是否能夠成功取出都是患者所擔心的。術(shù)前,護士一定要耐心認真解答患者的疑問，多講解治療成功的案例，并說
6、明檢查過程中不會有疼痛感，如果有不適癥狀及時向醫(yī)生說明，醫(yī)生不會強行將結(jié)石取出，醫(yī)護人員要具有親切的態(tài)度，適為安慰患者，消除其恐懼心理。在手術(shù)前將壞境、溫度都調(diào)節(jié)到舒適程度，幫助患者擺好冇助治療的體位。1.2術(shù)中護理在膽道鏡手術(shù)時前，要先將生理鹽水加熱到37°C,因為這個溫度剛好適合人的體溫，能夠減少病人的冰涼感，在手術(shù)過程中，要時刻注意患者的反應，傾聽患者的口述感覺，并及時予以改變，如果患者過于緊張，可以通過與患者聊天分散其注意力。因為電視系統(tǒng)和膽道鏡連接線無法浸泡到消毒液中，檢查過程中應注意膽道鏡側(cè)伸，取石籃將會導致管道轉(zhuǎn)動，
7、以避免膽道鏡和石網(wǎng)的污染。如果膽管結(jié)石卡在狹小的空間中，應該使用生理鹽水50ml反復沖洗，讓小結(jié)石被不斷地沖動，然后再取石。2.3術(shù)屮并發(fā)癥的護理①膽心反射膀胱綜合征，迷走神經(jīng)附近分布著豐富的膽道纖維，膽道鏡反復插入和洗滌液可刺激迷走神經(jīng)張力增高，造成惡心、嘔吐、血壓降低、心率減慢等情況。②竇撕裂穿孔，該組中沒有出現(xiàn)，總結(jié)出的經(jīng)驗是：腹部膽道鏡手術(shù)后45天，應選擇手術(shù)兩個月后,有經(jīng)驗的醫(yī)生腹部手術(shù)戳孔是腹部膽道近似垂直距離，選擇無角鏡，醫(yī)生通過輕輕地觀看鏡子，如果石頭太大要進行碎石后再操作，時間不得超過2小時。③膽道出血，一般很少
8、出血，膽道鏡取石時因結(jié)石壓力還會使膽管不同程度的黏膜糜爛，造成不同程度的出血，視圖將顯示為紅色，一般不需要治療［3］。2.4術(shù)后護理2.4.1一般護理體檢后，醫(yī)生告訴病人臥床休息，監(jiān)測生命體征，住院2-5天觀察，注意病人是否有腹脹、腹痛、發(fā)燒等癥狀
