經(jīng)纖維膽道鏡治療膽道殘余結(jié)石的護(hù)理.doc

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1、經(jīng)纖維膽道鏡治療膽道殘余結(jié)石的護(hù)理【關(guān)鍵詞】纖維膽道鏡取石護(hù)理　　膽道結(jié)石是與膽管內(nèi)急慢性炎癥、細(xì)菌感染、膽汁淤滯、營養(yǎng)及代謝等因素有關(guān)。纖維膽道鏡的問世，使原發(fā)性膽管結(jié)石的診治向前邁進(jìn)了一大步，特別是為治療膽道術(shù)后殘余結(jié)石開辟了一條新的途徑，使許多病人避免了再次手術(shù)帶來的痛苦及危險(xiǎn)性。術(shù)后護(hù)理對病情的康復(fù)顯得尤為重要。　　1取石方法　　患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。小心拔除T管，切忌暴力，以防竇道撕裂，從T管插入纖膽鏡，連接沖洗水管道，檢查肝內(nèi)外膽管，了解結(jié)石分布、大小、數(shù)量等，看清結(jié)石后，用套

2、籃取石，如結(jié)石過大，無法取出，可行碎石后取石。在整個(gè)過程中，沖洗水持續(xù)沖洗。取石后，插入新的T管?！　?術(shù)前護(hù)理　　2.1做好心理護(hù)理。由于患者均有1次或1次以上的手術(shù)史，心理負(fù)擔(dān)較重，精神壓力大。因此，我們主動(dòng)向患者講解纖膽鏡的先進(jìn)性及優(yōu)越性，并介紹一些典型病例，以增加患者信心，消除焦慮、憂郁的心理，積極配合治療?！　?.2術(shù)前1～2d開放T管引流，防止細(xì)菌在引流管內(nèi)聚積，減少膽管炎的發(fā)生。注意膽汁引流量，以了解膽總管下端是否梗阻，保持引流管固定、通暢?！　?.3做T管造影檢查以證實(shí)膽道殘石，

3、并確定結(jié)石部位、大小及數(shù)量?！　?.4術(shù)前10min肌肉注射哌替啶50～100mg+阿托品0.5mg，以緩解術(shù)中疼痛并松弛奧狄氏括約肌，便于取石?！　?.5術(shù)前4h禁食，以防術(shù)中嘔吐?！　?術(shù)后護(hù)理　　3.1維持膽道引流1～2d，保持引流管固定、通暢，防止滑脫，尤其防止患者翻身時(shí)牽拉而滑脫。一旦發(fā)現(xiàn)滑脫，即刻更換引流管并重新插入。　　3.2觀察膽汁引流情況。如瘺口或引流管有大量膽汁溢出，提示仍有結(jié)石殘余或膽管下端炎性水腫，應(yīng)采取造影或膽道鏡檢查以明確原因，進(jìn)行處理?！　?術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理　

4、　4.1膽汁性腹炎瘺管生長不良、或拔出T管時(shí)動(dòng)作粗暴，操作不當(dāng)致瘺管、膽管損傷或竇道、膽道穿孔等，均可引起膽汁性腹膜炎。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者有無腹痛、壓痛、腹肌緊張等腹膜刺激征。2　　4.2導(dǎo)管滑脫膽道鏡取石后一定要妥善固定引流管，以防滑脫?！　?.3膽道出血在進(jìn)鏡、取石等操作過程中應(yīng)動(dòng)作輕柔，如損傷膽管粘膜及粘膜下血管可引起膽道出血。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者生命體征變化、腹部傷口敷料及T管引流的量和性狀的改變。若引出鮮紅血色性液或短時(shí)間內(nèi)引出量較大時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。　　4.4發(fā)熱因手術(shù)刺激及操作中污染

5、，均可導(dǎo)致感染而引起發(fā)熱，因此術(shù)后應(yīng)觀察體溫情況?！　?.5腹瀉在操作過程中持續(xù)沖洗，注入過多的生理鹽水，可引起腹瀉，為黃色稀便，囑患者注意保暖，第2天癥狀緩解?！　?術(shù)后飲食護(hù)理　　術(shù)后8～24h內(nèi)進(jìn)食，可避免術(shù)后腹脹，通過進(jìn)食可機(jī)械刺激腸壁促進(jìn)腸蠕動(dòng)，縮短排便、排氣時(shí)間。注意規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量，少量多餐，勿暴飲暴食，宜選清淡、易消化、低脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌油膩、辛辣刺激食物。2