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《80例老年肺炎臨床特點和治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、80例老年肺炎臨床特點和治療【中圖分類號】R563【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2013)12-0105-01【摘要】目的探討老年肺炎的臨床特點及治療方式，提高老年肺炎的診療水平。方法選取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，根據(jù)患者發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果進行回顧性分析與總結(jié)。結(jié)果老年肺炎冬春季發(fā)病率高，起病隱匿，呼吸系統(tǒng)癥狀不典型，可以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)和主要表現(xiàn)，特異性癥狀體征較少，胸部X線多表現(xiàn)為支氣管肺炎征象，常合并多種慢性疾病，死亡率高
2、。結(jié)論老年肺炎發(fā)病多不明顯，表現(xiàn)多種多樣，無恒定癥狀，而且并發(fā)癥較多，有很高的死亡率。提高老年肺炎患者的治愈率，最主要的是要及早診斷，及時治療?！娟P(guān)鍵詞】老年肺炎；臨床特點；臨床分析老年肺炎指的是65歲以上老年人所患肺炎。不論發(fā)展中國家還是發(fā)達國家，肺炎均是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年肺炎的發(fā)病率正在逐年增加，應(yīng)引起我們的高度重視。老年肺炎常缺乏明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，癥狀多不典型，病情進展快，易發(fā)生漏診，錯診，據(jù)文獻報道，病理證實為肺炎但臨床未能診斷的漏診率為3.3%—61.4
3、%,而臨床診斷為肺炎但無相應(yīng)病理所見的“誤診率”為10.8%—39.3%o本文選取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，根據(jù)患者發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果進行回顧性分析與總結(jié)。現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料選取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，患者年齡60?82歲，平均年齡68.6歲；其中男性44例，女性36例。肺炎診斷符合第6版內(nèi)科學(xué)肺炎的診斷。春冬季發(fā)病49例（61.25%）,夏秋季發(fā)病31例（38.75%）；發(fā)病誘因：上呼吸道感染24例（
4、30%）,受涼31例（38.75%）,勞累14例（17.5%）,其他誘因11例（13.75%）。1.2臨床表現(xiàn)癥狀高熱（39°C以上）19例（23.75%）,低熱（38?39°C）35例（43.75%）,體溫正常26例（32.5%）。呼吸系統(tǒng)癥狀：氣促、呼吸困難44例（55%）,咳嗽46例（57.5%）,咯痰53例（66.25%）,胸痛32例（40%）,咯血5例（6.25%）。無咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱癥狀者11例（13.75%）。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退40例（50%）,腹痛、腹瀉、嘔吐20例（25.0%）
5、o神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識障礙、精神萎靡、嗜睡37例（46.25%）。1.3胸部x線檢查主要為支氣管肺炎形態(tài)改變：呈小斑片狀陰影、肺紋理增粗、紊亂，部分病例可見胸腔積液（4例占5%）o病變部位以兩肺下葉多見（49例占61.25%）,其他肺葉31例（占38.75%）o1.4治療全部患者均按照社區(qū)獲得性肺炎治療方案選擇抗生素，第二代或者第三代頭胞菌素或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；重癥患者可選用廣譜青霉素/B內(nèi)酰胺抑制劑聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；對青霉素過敏者選用新喳諾酮類如氧氟沙星、環(huán)丙沙星聯(lián)合氨基糖昔類。1.5方法療效判定根據(jù)患者癥狀
6、體征好轉(zhuǎn)的情況及輔助檢查結(jié)果，將治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效和死亡目。治愈：臨床癥狀消失，肺部啰音消失，胸部x線片病變吸收，血常規(guī)白細胞恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀減輕，肺部啰音減少、x線片病變部分吸收；無效：上述臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或惡化，胸部X線片病變無吸收；死亡：指在住院期間經(jīng)治療無效死亡。2結(jié)果最短住院天數(shù)7d,最長住院天數(shù)28d,平均住院時間21d。其中治愈41例（51.25%）,有效26例（32.5%）,無效13例（16.25%）o3討論冬春季節(jié)氣溫變化較大，是老年肺炎發(fā)病的高峰，本
7、組在該季節(jié)發(fā)病率為64%,以受涼為誘因占94%,體現(xiàn)了老年肺炎的特點。上述資料顯示：(1)老年肺炎以冬春季節(jié)發(fā)病較高，其他季節(jié)相對較少，臨床表現(xiàn)多不典型，起病隱匿。肺外表現(xiàn)較多，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等非呼吸系統(tǒng)癥狀較多，有的僅表現(xiàn)為原有基礎(chǔ)疾病的加重，缺乏特異的癥狀和體征。甚至有13%的患者無咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀，容易造成漏診。大部分患者表現(xiàn)為低熱(38?39°C),高熱患者較少，可能與老年人體質(zhì)虛弱、機體免疫力及體溫調(diào)節(jié)能力降低有關(guān)。(2)又因老年人多伴有心、腦、肺、肝、腎等多種器官疾
8、病，臟器功能低下，常以肺外癥狀為首發(fā)者居多，如氣促、心悸、納差等癥狀，應(yīng)避免誤診為心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病。老年肺炎患者病情較重，病情遷延，在并發(fā)毒血癥和電解質(zhì)紊亂的情況下，易發(fā)生肺性腦病、感染中毒性休克、心律失常等并發(fā)癥。(3)老年患者因反復(fù)多次住院，長期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)，致使老年患者痰菌以G—桿菌為主，以肺炎克雷伯菌所占比例較高。(4)老年肺炎胸部x線特點目以肺紋理粗亂、模糊伴小斑片狀陰影為主，表現(xiàn)為支氣管肺炎，以兩
