40例老年肺炎臨床特點分析治療體會os

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1、40例老年肺炎臨床特點分析與治療體會【摘要】目的:探討老年肺炎的臨床特點及治療體會。方法:回顧性分析2009年3月至2011年3月40例老年肺炎患者的臨床資料，分析臨床表現(xiàn)癥狀、體征、影像檢查等特點，總結(jié)治療特點。結(jié)果:老年患者肺炎起病隱匿，臨床表現(xiàn)癥狀不典型，體征無特異性，影像學檢查表現(xiàn)復(fù)雜。40例老年肺炎患者經(jīng)住院治療后，顯效11例(27.50%),有效29例(72.50%),無效0例(0.00%)。結(jié)論:老年肺炎起病隱匿，臨床表現(xiàn)不明顯，無特異性特點，經(jīng)積極住院診斷、治療，臨床效果滿意?！娟P(guān)鍵詞】

2、老年肺炎；臨床特點；治療；效果【中圖分類號】r563.1【文獻標識碼】b【文章編號】1008-6455(2011)04-0328-01肺炎是老年患者常見呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和病死率均較高，起病隱匿，臨床表現(xiàn)無特異性。因老年患者全身和呼吸道局部的防御及免疫功能降低，對疾病的抵抗力下降，可引起嚴重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1]o本文總結(jié)分析40例老年肺炎患者的臨床資料，為提高本病的認識和防治提供參考，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料:選擇2009年3刀至2011年3刀40例老年肺炎患者的臨床資料，其中

3、男23例，女17例，年齡60?75歲，平均(67.84±7.49)歲。臨床表現(xiàn)主要有精神萎靡、嗜睡、乏力，咳嗽、氣促、咳白色泡沫痰等，體溫正常或升高，血常規(guī)白細胞正?；蛏摺ｓw征有肺部濕啰音、干啰咅、呼吸咅減弱、脈速、呼吸頻率增快、紫組及休克體征，或伴有支氣管肺泡呼吸音。胸部X線顯示片狀模糊影，或小斑片狀影，邊界不清，雙肺紋理增多、增粗、模糊、紊亂,Ct表現(xiàn)多數(shù)為小片狀、斑片狀陰影，部分為大片狀高密度影。痰細菌培養(yǎng)革蘭陰性菌以肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單抱菌、大腸埃希菌為主；革蘭陽性菌以肺炎雙球菌、金黃色葡

4、萄球菌、溶血性鏈球菌為主。患者部分合并有慢性阻塞性肺疾病、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病、慢性腎功能不全等。1.2治療方法:重視綜合治療，措施包括加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，糾正酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)紊亂，多休息以改善體格狀況。低流量吸氧，霧化吸入稀釋痰液，體位引流每FI2?3次，每次10?15min,平喘、支氣管擴張、祛痰，提高氧合和氧的供給，以及其他必要的對癥支持治療等。除加強綜合治療措施外，盡早根據(jù)藥敏試驗選擇應(yīng)用抗生素是治療老年肺炎的重要措施，多釆用2?3種廣譜抗生素聯(lián)用。采用

5、相應(yīng)措施治療患者合并癥。1.3觀察指標:觀察治療效果，療效判斷標準如下：顯效：癥狀體征消失，痰量明顯減少，胸片示陰影基木吸收，周圍血白細胞計數(shù)和分類正常；有效：臨床癥狀或檢查結(jié)果明顯改善，痰量明顯減少,胸片示陰影大部吸收，周圍血白細胞計數(shù)和分類下降；無效：臨床癥狀無改善，痰量無減少，胸片示陰影無明顯變化，周圍血口細胞計數(shù)和分類無下降。1.4統(tǒng)計學處理:采用spssl4.0軟件處理，數(shù)據(jù)采用x2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果經(jīng)治療后，40例患者顯效11例(27.50%),有效29例(72.50

6、%),無效0例(0.00%),合并癥經(jīng)對應(yīng)處理后都有不同程度緩解。3討論老年患者細胞及體液免疫功能降低，呼吸道免疫球蛋白分泌減少,巨噬細胞吞噬功能降低［2］,以及老年患者一些慢性疾病如慢性支氣管炎、心腦血管疾病、糖尿病等導(dǎo)致機體抵抗力下降，在外界因素的誘發(fā)下，容易引起肺部感染。而且老年患者胸廓活動受限、膈肌運動減弱、肺泡結(jié)構(gòu)老化易形成老年性肺氣腫等，呼吸道纖毛運動能力減低，消除呼吸道分泌物能力下降，造成呼吸道分泌物聚集,喉反射降低，容易發(fā)生誤吸，增加肺部感染的發(fā)生［3］。老年肺炎的臨床癥狀表現(xiàn)多不典型，

7、起病隱匿、癥狀不典型，敏感性降低，呼吸系統(tǒng)癥狀如高熱、咳嗽、胸痛可不明顯，非呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)如食欲減退、心動過速、呼吸急促、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、意識障礙等常為患者主訴癥狀，容易造成漏診或誤診，延誤治療時機，增加患者風險［4］。胸部x線片或肺ct成為診斷老年人肺部感染最直接的證據(jù)。胸部x線片或ct表現(xiàn)為沿肺紋理分布的不規(guī)則的斑片狀、點狀或云絮狀密度增高影，而典型的大葉性肺炎的肺實變影較少見。患者多合并其他疾病，多伴多器官功能障礙，病情變化復(fù)雜，感染不易控制，病死率較高。老年患者常合并其他疾病，臟器儲備能力

8、降低，治療原則上除主耍使用抗菌素外，還需兼顧全身狀況，進行綜合治療。正確選用抗生素是治療老年肺炎的關(guān)鍵，開始可根據(jù)經(jīng)驗及早應(yīng)用抗生素，待藥敏實驗明確肺炎致病原后調(diào)整抗生素，必要時聯(lián)合用藥并適當延長療程［5］。用藥期間注意觀察藥物不良反應(yīng)，避免真菌感染。治療肺炎的同時，也應(yīng)加強基礎(chǔ)疾病的治療和營養(yǎng)支持與水電平衡?？傊鶕?jù)老年肺炎的臨床特點，重視其早期診斷，及時合理應(yīng)用有效抗生素，兼顧基礎(chǔ)疾病治療和全身調(diào)整，提高治愈率，改善老年患者的生活質(zhì)量