淺析會(huì)陰側(cè)切口裂開(kāi)的原因及對(duì)策

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1、淺析會(huì)陰側(cè)切口裂開(kāi)的原因及對(duì)策姚琴李曉瑞(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科830001)【摘要】目的探討會(huì)陰切口裂開(kāi)的原因及護(hù)理效果。方法對(duì)35例會(huì)陰切口裂開(kāi)的產(chǎn)婦應(yīng)用期待療法、換藥與TDP照射理療相結(jié)合及清創(chuàng)縫合等護(hù)理。結(jié)果35例會(huì)陰切口裂開(kāi)的愈合良好。結(jié)論不同原因的切口裂開(kāi)應(yīng)采取有效的護(hù)理是保證會(huì)陰切口愈合的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】會(huì)陰側(cè)切口裂開(kāi)原因?qū)Σ摺局袌D分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)04-0065-01會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)是產(chǎn)科最常用的手術(shù)，目的在于縮短第二產(chǎn)程，加速分娩，或防止產(chǎn)科助產(chǎn)手術(shù)造成的會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷，常用會(huì)陰側(cè)

2、切開(kāi)手術(shù)，而切口裂開(kāi)常嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的?；钯|(zhì)量，給產(chǎn)婦帶來(lái)軀體、精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。還會(huì)導(dǎo)致少乳或無(wú)乳。木文對(duì)我院2005-2010年實(shí)施會(huì)陰側(cè)切的病例進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)會(huì)陰切口裂開(kāi)的產(chǎn)婦釆用期待療法，換藥、TDP照射理療、氨氛激光理療，再次縫合等措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1、臨床資料我科從2006年1月至2010年12月施行會(huì)陰側(cè)切手術(shù)分娩的產(chǎn)婦1665例，年齡18?40歲。根據(jù)切口愈合分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)⑴。甲級(jí)愈合1630例，占97.89%,會(huì)陰切口裂開(kāi)35例占2.11%o2、會(huì)陰切口裂開(kāi)的原因及結(jié)果2.135例會(huì)陰切口裂開(kāi)的原因分析表35例會(huì)陰切口裂開(kāi)的相關(guān)因

3、素2.235例會(huì)陰切口裂開(kāi)中13例采取期待療法、換藥及TDP理療、氨氛激光理療的護(hù)理。其它12例采取換藥后清創(chuàng)再次縫合等處理。35例裂開(kāi)切口均甲級(jí)愈合。3.會(huì)陰切口裂開(kāi)的原因分析3.1技術(shù)操作不當(dāng)對(duì)于產(chǎn)科自然產(chǎn)初產(chǎn)婦，約90%以上采取會(huì)陰切開(kāi)方式以減少會(huì)陰的阻力，防止會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，利于胎兒娩出，但會(huì)陰切口離尿道口、肛門(mén)近，且直接與陰道黏膜相連，易被大小便及陰道分泌物污染而誘發(fā)感染⑵。產(chǎn)程中如果陰道檢查次數(shù)多，常破壞生殖道的自然防御機(jī)制，條件致病菌成為致病優(yōu)勢(shì)菌進(jìn)入切口處引起感染。會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)致會(huì)陰切口撕裂或會(huì)陰側(cè)切口角度及長(zhǎng)度掌握不當(dāng)。側(cè)切過(guò)早胎兒未娩出，造

4、成會(huì)陰組織在空氣中暴露過(guò)久，增加了細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)?？p合前會(huì)陰消毒不嚴(yán)格未用消毒紗布遮蓋肛門(mén)，將細(xì)菌帶入創(chuàng)面，可使切口感染率上升。另外操作者縫合技術(shù)不熟練，在縫合吋陰道粘膜縫合過(guò)松、留有裂隙，導(dǎo)致含菌惡露滲入傷口。3.2產(chǎn)鉗復(fù)雜裂傷產(chǎn)鉗易造成盆底組織損傷，及側(cè)切傷口的延伸，解剖關(guān)系不清處，縫合吋未按解剖層次縫合，留有死腔，造成組織對(duì)合困難、或縫合過(guò)緊，可使組織壞死，使其在拆線后發(fā)裂開(kāi)的情況發(fā)生。3.3貧血、肝炎妊娠、妊娠高血壓疾病對(duì)于體質(zhì)指數(shù)高的產(chǎn)婦因脂肪層厚，血液循環(huán)相對(duì)較差，導(dǎo)致切口愈合緩慢［3］。產(chǎn)程中體力消耗大，加之貧血機(jī)體抵抗力下降，可使少于感染劑量

5、的細(xì)菌污染或非致病性細(xì)菌污染造成切口感染。妊期肝臟疾病及糖尿病都可造成機(jī)體抗感染能力的下降，導(dǎo)致切口感染的發(fā)生。妊娠高血壓疾病吋全身組織水腫、低蛋白血癥是導(dǎo)致切口裂開(kāi)的原因。3.4原發(fā)陰道炎癥由于外陰前與尿道相比鄰，后與肛門(mén)鄰近易感染，經(jīng)常受血、陰道分泌物、尿液、糞便的刺激易引起外陰炎，由于機(jī)體免疫力下降，陰道與菌群之間生態(tài)平衡被打破，可引起陰道炎癥，而外陰、陰道是分娩必經(jīng)之道。會(huì)陰切口盡管本身是無(wú)菌的，但前有尿液后有糞便，陰道有惡露通過(guò)，更增加了切口感染的機(jī)會(huì)。3.會(huì)陰切口裂開(kāi)處理的效果4.1期待療法和換藥與TDP理療、氨氛激光理療相結(jié)合的方法8例會(huì)陰切口

6、淺層呈舟狀裂開(kāi)，5例切口裂開(kāi)＜2×1.5×lcm的產(chǎn)婦在醫(yī)院用甲硝卩坐注射液擦拭換藥，在切口處敷1%利凡諾爾紗條。每天早晚各次1:5000高鎰酸鉀溶液坐浴，中間行TDP紅外線理療一次或氨氤激光理療，在醫(yī)院經(jīng)抗炎和局部換藥TDP理療相結(jié)合，13例產(chǎn)婦均在產(chǎn)后8-17天，會(huì)陰切口甲級(jí)愈合出院。4.2清創(chuàng)后再次縫合12例裂開(kāi)切口中5例切口在5天后全層裂開(kāi)送回產(chǎn)。7例會(huì)陰切口嚴(yán)重感染，有膿性分泌物，經(jīng)徹底清創(chuàng)傷口≥4×2.5×2cm的產(chǎn)婦在應(yīng)用靜點(diǎn)抗生素的同吋會(huì)陰局部給予3%雙氧水擦去膿苔，再用甲硝畔注射液換藥每

7、日2次，同吋切口處敷1%利凡諾爾紗條引流，經(jīng)3-5天換藥后膿性分泌物明顯減少，送冋產(chǎn)房清創(chuàng)縫合。操作前給予產(chǎn)婦心理安撫，縫合時(shí)靜推安定10mg或肌注鹽酸哌替?50mg,在嚴(yán)密消毒下用1%利多卡因10毫升阻麻陰部神經(jīng)，用消毒手術(shù)刀片刮除切口表面壞死組織及增生肉芽、血塊。將皮膚、皮下組織及肌層用1號(hào)愛(ài)惜康快薇喬慕絲線全層褥式縫合，12例在術(shù)后7-14天拆線，均甲級(jí)愈合出院。5?護(hù)理對(duì)策5.1加強(qiáng)無(wú)菌操作觀念：陰道檢查前擦去肛周大便并再消毒，手指不要沾染肛周粘液，接產(chǎn)前要消毒會(huì)陰皮膚及肛門(mén)周圍，同吋要注意消毒順序，先用軟皂擦拭，再用溫開(kāi)水沖洗減少細(xì)菌在皮膚停滯，再

8、用5%強(qiáng)力碘消毒，快速高效地殺滅皮膚的微生物，接產(chǎn)時(shí)