會(huì)陰側(cè)切口愈合不良的原因分析及護(hù)理

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1、會(huì)陰側(cè)切口愈合不良的原因分析及護(hù)理黃麗華（廣丙靈山縣中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科廣丙靈山535400）【摘要】目的對(duì)會(huì)陰側(cè)切口愈合不良的原因進(jìn)行分析，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。方法對(duì)愈合不良出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀釆取相應(yīng)的措施。結(jié)果12例會(huì)陰側(cè)切U愈合不良5d后如期愈合7例，7d愈合3例，7?lid愈合2例。愈合率達(dá)到100%。結(jié)論預(yù)防感染，熟練的縫合技術(shù)，有效處理切口并提供相應(yīng)的指導(dǎo)對(duì)提高愈合率有著重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】會(huì)陰側(cè)切口愈合不良原因護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)的提高，在產(chǎn)科分娩中為了縮短第二產(chǎn)程，加速分娩，防止會(huì)陰裂傷及保證嬰兒的安全，會(huì)陰側(cè)切率有明顯上升的趨勢(shì)。會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)為產(chǎn)科常用手

2、術(shù)，多用于初產(chǎn)婦陰式分娩?？杀Ｗo(hù)胎兒免受產(chǎn)傷，母親免于陰道撕傷。切開(kāi)組織為小陰唇皮膚、球海綿體肌、會(huì)陰深橫肌和肛提肌的內(nèi)側(cè)纖維［1］。其感染率為1%。許多原因可能導(dǎo)致會(huì)陰切口感染。為減輕會(huì)陰切口愈合不良給產(chǎn)婦造成的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)產(chǎn)婦的健康。我院對(duì)12例會(huì)陰側(cè)切口愈合不良的原因進(jìn)行了分析，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施。1.資料和方法1.1一般資料2011年1月至2012年10月，我院自然分娩的產(chǎn)婦共有4753例，其中行會(huì)陰側(cè)切的有1093例，而會(huì)陰側(cè)切U愈合不良有12例。1.2治療方法會(huì)陰側(cè)切術(shù)后，局部出現(xiàn)紅腫、觸痛或擠出血性液，用0.5%碘伏液涂擦?xí)幥蠻處，每天2次，產(chǎn)后第2天，

3、腫脹幵始漸漸消退，至第5天拆線后，切口達(dá)到I期愈合。若切口有明顯滲液流出或拆線后切口裂開(kāi)但無(wú)感染時(shí)，則用維牛.素B150mg、維生素B12500Lg、慶大霉素8萬(wàn)單位、0.5%普魯卡因2mL混合，于切U兩創(chuàng)各注射半量，深達(dá)皮下組織，每天1次，創(chuàng)面用0.02%碘伏液沖洗，每天2次。若切口全層裂開(kāi)、有感染者，將切口完全敞開(kāi)，用0.02%稀碘伏液沖洗，再取刮匙輕輕搔刮創(chuàng)面，去掉表面已感染壞死及小部分液化的脂肪組織，然后用干棉球檫浄傷U，再用甲硝唑藥片研粉直接撒于創(chuàng)面，每天1次。待創(chuàng)面基本無(wú)膿性分泌物時(shí)，進(jìn)行第2次縫合，局部注射0.2%利多卡因，剪去創(chuàng)面壞死閃芽組織，形成新鮮創(chuàng)面，然后用4

4、號(hào)絲線全層間斷縫合，24h后可行理療，促進(jìn)傷U愈合。對(duì)于竇道形成的傷口，則局部封閉后，搔刮竇道，切掉增生之皮緣，用7號(hào)絲線全層縫合。出院指導(dǎo)：說(shuō)明引起會(huì)陰切U愈合不良的原因，并使產(chǎn)婦真正理解。囑產(chǎn)婦保持心情舒暢，注意營(yíng)養(yǎng)飲食和休總，強(qiáng)調(diào)合理營(yíng)養(yǎng)和足夠睡眠對(duì)切口愈合的重要性。教會(huì)產(chǎn)婦自我護(hù)理的方法，側(cè)切術(shù)后取健側(cè)臥位,勤換衛(wèi)生紙或護(hù)墊，大小便后清洗會(huì)陰切U，告訴家屬高錳酸押坐浴的方法，尤其強(qiáng)調(diào)配置方法、濃度、水溫、坐浴時(shí)間等，強(qiáng)調(diào)保持會(huì)陰部清潔干燥的重要性。教會(huì)家屬會(huì)陰消毒換藥和烤燈的使用方法。約定復(fù)查的吋間和科室的聯(lián)系電話。2.治療結(jié)果12例愈合不良病例中5d后如期愈合7例，7d愈

5、合3例，7?lid愈合2例。愈合率達(dá)到100%。3.討論會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù)之一。0的是為了避免嚴(yán)重會(huì)陰裂傷和克服分娩阻滯，可減少新生兒窒息，降低圍生兒死亡率等方面。適時(shí)的會(huì)陰切開(kāi)有益于母嬰預(yù)后。其常用于會(huì)陰過(guò)緊、胎兒過(guò)大、胎兒窘迫或準(zhǔn)備行陰道助產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦。但由于會(huì)陰的解剖位置的關(guān)系加之對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理的忽視增加了會(huì)陰側(cè)切U愈合不良的概率。為了減輕會(huì)陰側(cè)切U愈合不良給產(chǎn)婦造成的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)捫，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，現(xiàn)對(duì)會(huì)陰側(cè)切口愈合不良的原因進(jìn)行分析。3.1原因分析(1)產(chǎn)婦本身因素：由于會(huì)陰解剖位置特殊，前近尿道后鄰肛門(mén)，易引起會(huì)陰側(cè)切口感染，發(fā)生概率為10%?17%［

6、2］。細(xì)菌性和真菌性陰道炎是愈合不良的常見(jiàn)原因。胎膜早破及巨大兒，產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切U不夠大造成會(huì)陰重度裂傷，延長(zhǎng)縫合吋間，增加感染機(jī)會(huì)。機(jī)體抵抗力下降、產(chǎn)婦貧血、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓綜合征等引起局部傷口化膿感染。衛(wèi)生意識(shí)差造成感染或短吋間內(nèi)用力排人便造成會(huì)陰切U全層裂開(kāi)。(2)醫(yī)療方面：醫(yī)護(hù)人員未能做好宣傳工作，或未及吋發(fā)現(xiàn)傷口各種情況給予及時(shí)治療、護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員手的帶菌率為40%。如果因產(chǎn)程長(zhǎng)、反復(fù)肝診、陰道內(nèi)診及陰道手術(shù)操作會(huì)使感染概率增加［3】。縫合技術(shù)不佳，留有死腔或縫線過(guò)密、結(jié)扎過(guò)緊，影響血液供應(yīng)致使局部組織壞死或血腫造成愈合不良。健康教育及出院指導(dǎo)做得不到位。3.2護(hù)理措施

7、3.2.1針對(duì)產(chǎn)婦自身原因，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健宣教產(chǎn)前患有陰道炎、外陰炎者要及吋診治。為產(chǎn)婦講解分娩知識(shí)，告知第二產(chǎn)程產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員的配合直接影響會(huì)陰裂傷的程度。教會(huì)產(chǎn)婦自我護(hù)理的方法，即側(cè)切術(shù)后取健側(cè)臥位，勤換衛(wèi)生紙或護(hù)墊，大小便后清洗會(huì)陰，保持會(huì)陰部清潔、干燥。告訴家屬高錳酸鉀坐浴的方法，尤其強(qiáng)調(diào)配制方法、濃度、水溫、坐浴吋間等，強(qiáng)調(diào)保持會(huì)陰部清潔、干燥的重要性。教會(huì)家屬會(huì)陰側(cè)切U消毒換藥的方法及烤燈的使用方法。3.2.2嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切的指證對(duì)于會(huì)陰高度水腫、巨大兒