完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎臨床分析

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1、完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎臨床分析　　【】目的分析膽脂瘤中耳炎應(yīng)用完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療的臨床效果。方法選取本院于2010年至2012年收治的60例應(yīng)用完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果60例患者均成功進(jìn)行了手術(shù)并進(jìn)行了為期4年的隨訪，術(shù)后6例發(fā)生感染，經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后癥狀消失，術(shù)后7個(gè)月，2例患者人工聽骨脫出。對(duì)比手術(shù)治療前9例患者的聽力提高了30dB，24例患者提高了20dB，12例患者提高了10dB，15例患者的聽力沒(méi)有明顯變化。結(jié)論膽脂瘤中耳炎應(yīng)用完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療取得了明顯

2、的臨床療效，可以在臨床上廣泛推廣?！娟P(guān)鍵詞】膽脂瘤中耳炎；完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)；臨床效果膽脂瘤中耳炎是慢性化膿性中耳炎的一種，也是三種分型中最嚴(yán)重且容易發(fā)生并發(fā)癥的一種。中耳脫落的上皮長(zhǎng)時(shí)間堆積并不斷向四周擴(kuò)張，造成周圍骨質(zhì)的破壞，中耳周圍都是重要的血管和神經(jīng)，神經(jīng)遭到破壞后會(huì)造成面部神經(jīng)的麻痹，向顱內(nèi)擴(kuò)張會(huì)引起腦膿腫等危及生命的并發(fā)癥，因此在確診為膽脂瘤中耳炎后要迅速進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的不僅是提高患者的聽力和生活質(zhì)量，也是為了防止流膿進(jìn)而引起其他并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)過(guò)程中要盡可能的提高術(shù)后聽力和干耳率，如果患者具備鼓室成形的條件可聯(lián)合鼓室

3、成形術(shù)，這種手術(shù)方法可以相應(yīng)提高患者的聽力，本文對(duì)2010年至2012年收治的60例膽脂瘤中耳炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討了完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)的臨床效果，具體內(nèi)容如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院于2010年至2012年收治的60例進(jìn)行完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療的膽脂瘤中耳炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中有男35例，女25例，年齡15～48歲，平均（39±2.3）歲，病程3～20年，平均病程（13±3.5）歲，具體病情：干耳7例，流膿53例；內(nèi)陷袋49例，松弛部干性穿孔11例，按照Tos分級(jí)4級(jí)內(nèi)陷有

4、13例。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查：44例患者的咽鼓管功能正常，16例患者咽鼓管功能疑似不正常，術(shù)中證實(shí)無(wú)梗阻的發(fā)生；術(shù)前純音測(cè)聽言語(yǔ)頻率氣導(dǎo)平均值大于60dB的患者24例，在30至60dB之間的患者32例，小于30dB的患者4例。1.2方法應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水對(duì)流膿患者的創(chuàng)口進(jìn)行局部沖洗，局部應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，在患者耳后做切口，并經(jīng)過(guò)篩區(qū)進(jìn)入骨竇，應(yīng)用完壁式乳突根治術(shù)將肉芽組織和膽脂瘤清除干凈，并保持輪廓化乳突，對(duì)骨性外耳道距離鼓環(huán)1厘米內(nèi)的骨質(zhì)缺損大于2毫米的患者進(jìn)行骨質(zhì)修補(bǔ)，保留外耳道后壁，將上、后鼓室和面神經(jīng)隱窩打開，并將鼓室的硬化灶切除，松解聽骨鏈，如

5、有肉芽難以清理干凈或聽骨侵蝕等情況的發(fā)生需將病變組織完全清除，鐙骨上結(jié)構(gòu)沒(méi)有遭到破壞的患者自體取骨重建聽骨鏈，鐙骨上結(jié)果遭到損害的患者自體取骨重建聽小骨，應(yīng)用明膠海綿充填外耳道，并對(duì)鼓膜穿孔進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后耳后放置引流條，并對(duì)切口進(jìn)行對(duì)位縫合，術(shù)后1周常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀，24小時(shí)后取出引流條，一周后拆線，2周左右將外耳道充填的明膠海綿取出。2結(jié)果60例患者均成功完成了手術(shù)，術(shù)后換藥發(fā)現(xiàn)移植物吻合較好，色澤紅潤(rùn)，并無(wú)穿孔、移位等不良反應(yīng)的發(fā)生，隔周進(jìn)行門診復(fù)查至創(chuàng)口愈合，每半年隨訪一次進(jìn)行為期4年的隨訪，術(shù)后6例發(fā)生感染，經(jīng)

6、過(guò)相應(yīng)治療后癥狀消失，術(shù)后7個(gè)月，2例患者人工聽骨脫出。對(duì)比手術(shù)治療前9例患者的聽力氣導(dǎo)提高了30dB，24例患者提高了20dB，12例患者提高了10dB，15例患者的聽力沒(méi)有明顯變化。3討論目前膽脂瘤的形成機(jī)制并不明確，它的直接壓迫或釋放化學(xué)物質(zhì)的作用破壞了周圍的骨質(zhì)，炎癥擴(kuò)散的情況下并發(fā)癥發(fā)生率增加，而且發(fā)病后耳內(nèi)持續(xù)流膿，并有特殊惡臭，并不波及耳蝸，可能引發(fā)患者的耳聾，因此一經(jīng)確診后需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，臨床上常用的手術(shù)方法有改良乳突根治術(shù)和乳突根治術(shù)，可以徹底將肉芽和病變組織切除，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如果患者的鼓室條件運(yùn)行可進(jìn)行鼓室成形術(shù)以提高患

7、者的聽力。完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)避免了開放式手術(shù)創(chuàng)口大、易感染等缺點(diǎn)，根據(jù)中耳解剖及其生理功能進(jìn)行手術(shù)，保留中耳道后壁，提高了患者的生活質(zhì)量，但是這種手術(shù)難度大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、病變組織的切除易不徹底及術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，所以對(duì)執(zhí)行醫(yī)生的技術(shù)要求比較高。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和CT掃描在膽脂瘤中耳炎手術(shù)治療中的應(yīng)用，完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)取得了明顯的臨床療效，本組研究的60例患者均成功進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后移植并無(wú)明顯不良反應(yīng)的發(fā)生，隔周進(jìn)行門診復(fù)查至創(chuàng)口愈合，每半年隨訪一次進(jìn)行為期4年的隨訪，術(shù)后6例發(fā)生感染，經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后癥狀消失，術(shù)后7個(gè)月，2例患者人工

8、聽骨脫出。對(duì)比手術(shù)治療前9例患者的聽力氣導(dǎo)提高了30dB，24例患者提高了20dB，12例患者提高了10dB