大面積腦梗死手術(shù)治療的臨床觀察

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1、大面積腦梗死手術(shù)治療的臨床觀察(宜賓市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外一科四川宜賓644000)【摘要】目的：探討大面積腦梗死患者的手術(shù)治療方法及效果。方法：選取2010年1月?2015年1月之間我院收治療的100例大面積腦梗死患者，隨機(jī)均分為對照組與觀察組。前者給予保守治療，后者行大骨瓣去除減壓術(shù)治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組的死亡率為10.0%,低于對照組(60.0%),牛存率為90.0%,高于對照組(40.0%),有意識障礙者占8.0%,低于對照組(58.0%),差異顯著(PV0.05)；治療后患者的NIHSS評分值均降低，且觀察組遠(yuǎn)低于對照組，差異顯著(P

2、<0.05)o結(jié)論：對大面積腦梗死患者實(shí)施外科手術(shù)治療，可以大大提高其牛存率，有助于減輕神經(jīng)功能缺損和意識障礙，改善預(yù)后效果?！娟P(guān)鍵詞】大面積腦梗死；手術(shù)治療；生存率；神經(jīng)功能【中圖分類號】R742【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)26-0160-02腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病，臨床上通常實(shí)施保守治療，然而發(fā)牛大面積腦梗死者具有明顯的占位效應(yīng)，且大多伴有嚴(yán)重腦水腫，容易引起顱內(nèi)壓升高和形成腦疝，具有很高的致殘率與致死率⑴。這種情況下，僅采取保守治療無法取得理想療效，為成功搶救患者生命，需要及時(shí)實(shí)施外科手術(shù)。筆者觀察了大面積腦梗死的手術(shù)治療效果，總結(jié)

3、報(bào)道如下。1.資料與方法1.1臨床資料選取2010年1月?2015年1月之間我院收治療的100例大面積腦梗死患者作為研究對象，均經(jīng)頭顱MRI或CT檢查確診。其中勢性58例，女性42例；年齡48?81歲，平均(58.6±4.2)歲；主要臨床表現(xiàn)：肢體活動障礙36例，頭痛頭昏24例，失語口例，意識障礙29例。將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各50例，年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料在兩組間的比較無顯著差異，P>0.05,可以進(jìn)行對比。1.2治療方法對照組患者給予保守治療，急性期持續(xù)吸氧，使用脫水劑與細(xì)胞營養(yǎng)劑，若患者沒有消化道出血且存在嚴(yán)重感染，可使用激素。應(yīng)

4、用1?2周的脫水劑，每日靜滴10?20mg地塞米松，連續(xù)治療3?7d。待患者度過急性期后適當(dāng)加用阿魏酸鈉、血栓通等活血化瘀藥物，定吋監(jiān)測其電解質(zhì)情況與肝腎功能，若存在功能障礙需及時(shí)調(diào)整藥物劑量。觀察組患者給予手術(shù)治療，實(shí)施人骨瓣去除減壓術(shù)。通過全身氣管插管實(shí)施麻醉，將手術(shù)部位選擇在梗死處的額潁頂部。在額弓上耳屏前側(cè)lcm處作切口，接著從耳廓向頂骨正中線處延伸，直到前額發(fā)際處。在骨瓣頂部將正中線打開約2cm,確保骨瓣人小滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，骨窗與顱底相靠近。一般需要磨平蝶骨且咬除大約15cm×12cm的大小。穎部和額弓保持齊平，頂部距離矢狀竇約2.5cm,穎部和框

5、上大約距離2cmo將硬膜星形剪開，側(cè)裂處蛛網(wǎng)膜打開。若腦組織未發(fā)生極其嚴(yán)重的病變，那么可以不將壞死腦組織切除，貼服側(cè)裂部與潁肌，將頭皮切開部位縫合。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的治療結(jié)局，統(tǒng)計(jì)其生存率；觀察治療后兩組患者的意識障礙情況；分別于治療前后(入院時(shí)與出院時(shí))采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價(jià)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度，分?jǐn)?shù)越高表示缺損越嚴(yán)重⑵。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0分析和處理相關(guān)數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的組間比較。以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2?結(jié)果2.1兩組患者的治療

6、結(jié)局對比經(jīng)過治療，對照組的死亡率為60.0%(30/50),生存率為40.0%(20/50),觀察組的死亡率為10.0%(5/50),生存率為90.0%(45/50),兩組間的比較差異顯著，P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組有意識障礙者29例，占58.0%,觀察組有意識障礙者4例，占8.0%,兩組間的比較差異顯著，PV0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2治療前后兩組的NIHSS評分對比治療前，兩組患者的NIHSS評分無顯著差異，P>0.05,治療后患者的評分值均降低，觀察組的評分值遠(yuǎn)低于對照組，差異顯著，P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。表1治療前后兩組的NIHSS

7、評分對比組別治療前治療后治療前15.1±4.27.8±3.8治療后15.3±4.43.5±1.4P>0.05<0.053.討論在老年人群中，腦梗死是一種常見疾病，發(fā)病原因?yàn)槟X部血栓淤積和動脈官腔狹窄導(dǎo)致腦組織缺氧缺血，進(jìn)而造成的神經(jīng)功能障礙，隨著病情進(jìn)展，患者會發(fā)生缺血性損傷，嚴(yán)重吋還會壞死。若未及吋采取治療措施，就會損傷患者的腦部組織，而大面積腦梗死病情嚴(yán)重，更容易導(dǎo)致殘疾甚至死亡，應(yīng)盡早采取治療措施。大面積腦梗死的臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)高壓、偏身感覺障礙、偏癱和意識障礙⑶。以往臨床上采用的保守治