醒腦靜治療急性大面積腦梗死的臨床觀察.doc

《醒腦靜治療急性大面積腦梗死的臨床觀察.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、醒腦靜治療急性人而積腦梗死的臨床觀察作者：藍瑞芳單位：535000廣西壯族口治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科【關(guān)鍵詞】醒腦靜大面積腦梗死療效評價急性大血積腦梗死病情危重，病死率及致殘率高，搶救的目標區(qū)域為缺血半喑帶，關(guān)鍵是超早期溶栓及神經(jīng)保護治療。由于溶栓治療的吋I'可窗要求嚴格，且相關(guān)的不良反應(yīng)較多，只有不到3%的卒中患者能接受溶栓治療［1］,故神經(jīng)保護顯得尤為重要。我院近6年來使用醒腦靜治療急性大而積腦梗死患者30例，效果顯著，報告如下。1資料與方法1.1一般資料將符合入選標準的60例患者按入院順序分為醒腦靜組和對

2、照組。醒腦靜組30例，男20例，女10例；年齡36?89，平均年齡（56±10）歲；既往有高血壓病25例，高脂血癥13例，糖尿病9例。對照組30例，男18例，女12例；年齡37?86,平均年齡（55±12）歲;既往有高血壓病23例，高脂血癥12例，糖尿病8例。2組患者年齡、性別、歐洲腦卒中神經(jīng)功能缺損評分（ESS）、日常生活能力（ADL）評分、原發(fā)病、既往史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）o1.2入選標準所有病例均符合1995年第四屆腦血管會議制定的診斷標準［2］并符合卜?列條件：（

3、1）起病48h內(nèi)經(jīng)頭顱MRI檢查證實為人而積腦梗死并排除腦出血；（2）首次發(fā)病或過去發(fā)病不影響此次評估者:（3）伴有明顯肢體癱瘓（肌力0?3級）；（4）無出血性疾??；（5）無全身嚴重并發(fā)癥。1.3治療方法對照組采用依達拉奉、血塞通、阿司匹林、腦蛋白水解物及基礎(chǔ)疾病等內(nèi)科綜合治療,病后第6天始輔以針炙及中頻脈沖治療。醉腦靜組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司）5ml×4支加入（）.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，1次/d,10?14d為1個療程，共2個療程。1.

4、4療效標準以ESS和ADL作為主要療效判斷指標。通過28dESS增分率判定臨床療效。增分率=（治療后積分-治療前積分）/（100-治療前積分）×100%?；救涸龇致?6%?100%,可正常參加工作；顯著進步：增分率46%?85%,生活可自理；進步：增分率16%?45%,治療后病情有改善；無效:增分率≤15%,治療后病情無明顯改善或惡化者。1.5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，2組患者治療前后各時點的ESS、ADL評分比較采用重復(fù)測量資料的方差分析，2組預(yù)后用秩和檢驗，P<0.05

5、為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)杲2.12組ESS、ADL評分比較治療前2組ESS、ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）o治療后，2組第7、14、28天的ESS、ADL評分均呈上升趨勢（P<0.01）,治療組上升顯著快于對照組（P<：0.05）,見表1、2。表12組治療前后ESS比較（略）注：與對照組比較,*P<0.05,與治療前比較，#P<0.01o表22組治療前后ADL比較（略）注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較,#P<0.012.12紐臨床療效比較治療28d后評價療效，治療組療效好于對照組（

6、PV0.01）,見表3。表32組臨床療效及預(yù)后比較（略）注：與對照組比較，*P<0.012.3不良反應(yīng)2組均無明顯不良反應(yīng)。3討論急性大面積腦梗死起病急，神經(jīng)功能缺失明顯，預(yù)后差。超早期溶栓可使阻塞的血管再通,挽救缺血腦組織，但臨床上大部分患者就診時已超過了溶栓時間窗。在腦梗死急性期，山于血管的閉塞導(dǎo)致相應(yīng)的腦組織血流減少而缺血、缺氧，同時?存在缺血再灌注損你其主要機制為：缺血再灌注吋生成大量白由某、神經(jīng)細胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸的β毒性作用、內(nèi)啡肽等嗎啡類物質(zhì)的釋放和酸中毒等一系列代謝彫響，導(dǎo)致神經(jīng)細胞的

7、損傷，最終導(dǎo)致腦細胞凋亡。因此，盡可能地抑制缺血再灌注損傷機制，對腦細胞保護至關(guān)重耍。醒腦靜注射液靜脈注射后迅速通過血腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。該藥的主耍成分有麝香、冰片、郁金、梔子等組成。其中麝香對神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，可興奮人腦皮質(zhì)，增加腦細胞營養(yǎng)，改善腦代謝，提高腦細胞活力，促進意識恢復(fù)，并町能通過拈抗NMDA（N甲基天冬D氨酸）受體表達的上調(diào)來實現(xiàn)腦保護作川［3］。有文獻報道并證明醒腦靜能清除氧自由慕，降低血漿內(nèi)纖維蛋白原，并使纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多，降低血黏度;并可增加紅細胞的變形性，改善微循環(huán)，擴張血

8、管，降低血管阻力，減輕神經(jīng)細胞的損傷、促進意識恢復(fù)、保護神經(jīng)細胞［4］。趙衛(wèi)國［5］研究提示醒腦靜能抑制鈣離子內(nèi)流，降低內(nèi)啡肽含量，具有顯著的神經(jīng)保護作用。陳壽權(quán)等［6］研究提示醒腦靜抑制ILl&be⑵、IL6、TNFα等細胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，從而減輕神經(jīng)細胞的損害。王健彪等［7］認為醒腦靜注射液可通過調(diào)節(jié)血漿內(nèi)皮索/一氧化氮（E