醒腦靜治療急性大面積腦梗死的臨床 觀察.doc

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1、醒腦靜治療急性大而積腦梗死的臨床觀察作者：藍(lán)瑞芳單位：廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科【關(guān)鍵詞】醒腦靜大面積腦梗死療效評(píng)價(jià)急性大面積腦梗死病情危重，病死率及致殘率高，搶救的目標(biāo)區(qū)域?yàn)槿毖氚祹?，關(guān)鍵是超早期溶栓及神經(jīng)保護(hù)治療。山于溶栓治療的時(shí)間窗要求嚴(yán)格，U相關(guān)的不良反應(yīng)較多，只有不到3%的卒中崽者能接受溶栓治療［1］,故神經(jīng)保護(hù)顯得尤為重要。我院近6年來(lái)使用醒腦靜治療急性大面積腦梗死患者30例，效果顯著，報(bào)告如下。1資料與方法1.1—般資料將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60例患者按入院順序分為醒腦靜紐和對(duì)照組。醒腦靜紐.30例，男

2、20例，女10例；年齡36?89，平均年齡（56&pkismn;10）歲;既往有高血壓病25例，高脂血癥13例，糖尿病9例。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡37?86,平均年齡（55±12）歲；既往有高血壓病23例，高脂血癥12例，糖尿病8例。2組患者年齡、性別、歐洲腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分（ESS）、日常生活能力（ADL）評(píng)分、原發(fā)病、既往史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）o1.2入選標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合1995年第四屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］并符合下列條件：（1）起病48h內(nèi)經(jīng)頭顱MRI檢查證實(shí)

3、為大面積腦梗死并排除腦出血；（2）首次發(fā)病或過(guò)去發(fā)病不影響此次評(píng)估者；（3）伴有明顯肢體癱瘓（肌力0?3級(jí)）；（4）無(wú)出血性疾??；（5）無(wú)全身嚴(yán)重并發(fā)癥。1.3治療方法對(duì)照組采用依達(dá)拉奉、血塞通、阿司匹林、腦蛋白水解物及基礎(chǔ)疾病等內(nèi)科綜合治療,病后第6天始輔以針炙及中頻脈沖治療。醒腦靜組在對(duì)照紐滋規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予醒腦靜注射液（無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司）5ml×4支加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，1次/d,10~14d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)以ESS和ADL作為主要療效判斷指標(biāo)。

4、通過(guò)28dESS增分率判定臨床療效。增分率=（治療后積分■治療前積分）/（100■治療前積分）×100%?；救涸龇致?6%?100%,可正常參加工作;顯著進(jìn)步:增分率46%?85%,生活可自理;進(jìn)步：增分率］6%?45%,治療后病情有改善；尢效：增分率≤15%,治療后病情尢明顯改善或惡化者。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，2紐患者治療前后各時(shí)點(diǎn)的ESS、ADL評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，2紐預(yù)后用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12組ESS、ADL評(píng)分比較

5、治療前2組ESS、ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）o治療后，2組第7、14、28天的ESS、ADL評(píng)分均呈上升趨勢(shì)（P<0.01）,治療組上升顯著快于對(duì)照組（P<0.05）,見(jiàn)表1、2。表12組治療前后ESS比較（略）注:與對(duì)照組比較,*P<0.05,與治療前比較，#P<0.01o表22組治療前后ADL比較（略）注：與對(duì)照組比較,*P<0.05；與治療前比較，#P<0.012.12組臨床療效比較治療28d后評(píng)價(jià)療效，治療組療效好于對(duì)照組（P<0.01）,見(jiàn)表3。表32組臨床療效及預(yù)后比較（略）注：與對(duì)照紐

6、比較，水PV0.012.3不良反應(yīng)2紐均無(wú)明顯不良反應(yīng)。3討論急性大面積腦梗死起病急，神經(jīng)功能缺失明顯，預(yù)后差。超早期溶栓可使阻塞的血管再通,挽救缺血腦紐織，但臨床上大部分患者就診時(shí)L1超過(guò)了溶栓時(shí)間窗。在腦梗死急性期，山于血管的閉塞導(dǎo)致相應(yīng)的腦紐織血流減少而缺血、缺氧，同時(shí)存在缺血再灌注損傷，其主要機(jī)制為：缺血再灌注吋生成大杲白山基、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸的&be@毒性作用、內(nèi)啡肽等嗎啡類物質(zhì)的釋放和酸屮毒等系列代謝彩響，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的損傷，最終導(dǎo)致腦細(xì)胞凋亡。因此，盡可能地抑制缺血再灌注損傷機(jī)制，對(duì)腦細(xì)胞保護(hù)至關(guān)重

7、要。醒腦靜注射液靜脈注射后迅速通過(guò)血腦屏障，冇接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。該藥的主耍成分有麝香、冰片、郁金、梔子等紐成。其中麝香對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，可興奮大腦皮質(zhì)，增加腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，改善腦代謝，提高腦細(xì)胞活力，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，并可能通過(guò)扌吉抗NMDA（N甲基天冬D氨酸）受體表達(dá)的上調(diào)來(lái)實(shí)現(xiàn)腦保護(hù)作用［3］。有文獻(xiàn)報(bào)道并證明醒腦靜能淸除氧自山基，降低血漿內(nèi)纖維蛋白原，并使纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多，降低血黏度;并可增加紅細(xì)胞的變形性，改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，降低血管阻力，減輕神經(jīng)細(xì)胞的損傷、促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞［4］°趙衛(wèi)國(guó)［5］研究提

8、示醒腦靜能抑制鈣離子內(nèi)流，降低內(nèi)啡肽含量，具有顯著的神經(jīng)保護(hù)作用.陳壽權(quán)等［6］研究提示醒腦靜抑制IL1β.IL6、TNFα等細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，從血減輕神經(jīng)細(xì)胞的損害。王健彪等［7］認(rèn)為醒腦靜注射液可通過(guò)調(diào)節(jié)血漿內(nèi)皮素/一氧化氮（ET/NO）平衡減