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1、大面積腦梗死的手術(shù)治療分析作者：張作洪胡勤樂藺志清孫杰費(fèi)冰郭浩瀚【摘要】目的探討大面積腦梗死的手術(shù)指征、手術(shù)方法及治療效果。方法對2003年4月至今本院手術(shù)治療的16例大面積腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組16例，死亡1例，在隨訪的12例患者中，9例恢復(fù)滿意。3例大面積小腦梗死的患者，2例在住院期間恢復(fù)良好，未遺留明顯的神經(jīng)功能障礙，1例遺留輕微的共濟(jì)失調(diào)。結(jié)論去骨瓣減壓術(shù)不僅可明顯降低大面積腦梗死患者的病死率，而且可以獲得較好的功能預(yù)后。對高度懷疑腦梗死的患者，應(yīng)及時行MR檢查，以便得到更積極的治療。【關(guān)鍵詞】腦梗死手術(shù)治療去骨瓣減壓術(shù) 【Abstract】Objective
2、Toexplorethesurgicalindications,surgicalmethodsandtherapeuticeffectsofmassivecerebralinfarction.MethodsWeperformedretrospectiveanalysistotheoriginaldataofthe16massivecerebralinfarctionpatientswithsurgicaltreatmentfrom2003uptonow.ResultsInourseriesof16patients,1patientdied,and9patientsrecoveredsatis
3、factorilyinour12follow-uppatients.9In3massivecerebellarinfarctionpatients,2patientsgotgoodrecoveryafteradmission,andanotherpatientleftmildataxia.ConclusionNotonlycandecompressivehemicraniectomydecreasethemortalityrateofmassivecerebralinfarctionpatients,butalsoithasabetterfunctionalpredict.Forpatien
4、tswithhighlydoubtedcerebralinfarction,promptlyMRexaminationshouldbeundertakenfordiagnosisandfacilitatesfurthertreatment. 【Keywords】cerebralinfarctionsurgicalmanagementdecompressivehemicraniectomy 大面積腦梗死常合并嚴(yán)重腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、腦疝形成，病死率和致殘率較高，文獻(xiàn)報道其病死率高達(dá)80%。大面積腦梗塞一旦形成，表現(xiàn)為病情進(jìn)行性加重。內(nèi)科治療雖對部分患者有效，但對相當(dāng)部分患者無效，需行去
5、骨瓣減壓術(shù)（decompressivehemicraniectomy,DCH）。本院自2003年4月至今對16例大面積腦梗死患者進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)報告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料9 本組16例中男10例，女6例；年齡35～79歲，平均59歲。入院時主要表現(xiàn)為不同程度意識障礙10例，不同程度肢體活動障礙13例，失語6例，一側(cè)瞳孔散大6例，頭痛、頭昏5例。16例患者均在本院神經(jīng)內(nèi)科或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行保守治療后轉(zhuǎn)入本科，保守治療的過程中，3例患者病情無好轉(zhuǎn)，13例患者病情進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為意識障礙加深10例，肢體癱瘓程度加深4例，一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大4例?！ ?.2輔助檢查 16例中11例行
6、頭顱CT掃描，發(fā)病后12h內(nèi)行CT描的10例患者中，僅2例發(fā)現(xiàn)明確的腦梗死灶，2例分別于發(fā)病后20h和44h復(fù)查CT提示“大面積腦梗死”，1例在發(fā)病后22h行頭顱CT掃描提示“大面積腦梗死”。12例行頭顱MR檢查，檢查時間為發(fā)病后9～24h，平均14.7h，均提示“大面積腦梗死”。16例中，右側(cè)大腦半球大面積腦梗死7例，左側(cè)大腦半球大面積腦梗死6例，大面積小腦梗死3例，小腦梗死的患者均合并幕上腦積水。16例患者術(shù)前均進(jìn)行了心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)房顫7例，房撲2例，左室肥大8例，ST-T改變10例，3例為正常心電圖。1例患者術(shù)后行心臟彩超檢查提示“二尖瓣狹窄”?！ ?.3治療方法9 16例患者均行
7、手術(shù)治療，發(fā)病至手術(shù)的時間為15h～9d，平均77.1h。13例大腦半球腦梗死行大骨瓣開顱、DCH，其中2例術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦壓極高，同時切除失活的腦組織，1例行DCH后再次出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，于術(shù)后33h再次手術(shù)，擴(kuò)大骨窗，并切除大部分失活的腦組織。骨窗大小為8cm×9cm～12cm×13cm，7例術(shù)中用腦膜修補(bǔ)材料（DuraGen或Neuro-Patch）行腦膜修補(bǔ)。3例大面積小腦梗死患者，2例行腦室外引流、后顱窩
