多層螺旋ct（msct）對(duì)診斷腹膜后腫瘤的臨床意義

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1、多層螺旋CT(MSCT)對(duì)診斷腹膜后腫瘤的臨床意義劉迎軍1楊德維(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院放射科434000)【中圖分類號(hào)】R735.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)19-0178-02【摘要】目的探討術(shù)前多層螺旋CT對(duì)診斷原發(fā)性腹膜后腫瘤的臨床意義。方法回顧性分析我院于2010年?20□年收治的60例原發(fā)性腹膜后腫瘤的患者，術(shù)前進(jìn)行多層螺旋CT檢查，分析臨床資料。結(jié)果術(shù)前多層螺旋CT檢查顯示10例侵犯大血管、10例侵犯周圍臟器、12例侵犯輸尿管；經(jīng)手術(shù)證實(shí)為10例、12例、12例。在CT影像學(xué)資料指導(dǎo)下木

2、組60例患者均順利切除腫瘤。結(jié)論術(shù)前多層螺旋CT檢查能夠提高對(duì)原發(fā)性腹膜后腫瘤診斷的準(zhǔn)確率，并且為治療此病提供可靠的資料?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性腹膜后腫瘤血管輸尿管多層螺旋CT原發(fā)性腹膜后腫瘤(primaryretroperitonealtumors,PRT)特點(diǎn)是早期診斷困難、治療效果差，屬于腹膜后間隙的一種少見(jiàn)的腫瘤，這種腫瘤很難發(fā)現(xiàn)的原因是腹膜后腔隙位置深，范圍大［1］。但是確診發(fā)現(xiàn)較大的腫瘤，會(huì)侵及鄰近臟器，發(fā)牛粘連，手術(shù)治療就比較困難，尤其是較容易受影響的腎臟及腫瘤周圍血管。因此，對(duì)腹膜后腫瘤的治療與周圍臟器有沒(méi)有發(fā)牛粘連和腫瘤的

3、切除率有關(guān),預(yù)后情況與完整切除腫瘤相關(guān)，術(shù)前多層螺旋CT檢查可以為原發(fā)性腹膜后腫瘤的治療依據(jù)提供有利的條件。木組是我院于2010年?2011年收治的50例PRT的患者，回顧性分析患者的臨床資料，探討術(shù)前多層螺旋CT的作用。1資料與方法1.1一般資料木組是我院于2010年?2011年收治PRT的患者，年齡19-75歲，男29例，女31例。所有患者均術(shù)前行MSCT平掃和三期強(qiáng)化掃描，腫瘤大小26mm×26mm×23mm-130mm×120mm×100mmo所有患者均采取手術(shù)治療，術(shù)中出血量2

4、00-7500ml,無(wú)死亡病例。良性和惡性腫瘤分別為25例、35例。腹痛、腹脹、腹部包塊是PRT的主要臨床表現(xiàn)。1.2觀察指標(biāo)通過(guò)MSCT增強(qiáng)掃描觀察腹腔內(nèi)和盆腔內(nèi)的人血管、周圍臟器及輸尿管之間的關(guān)系。腫瘤侵犯周圍臟器和輸尿管的標(biāo)準(zhǔn)是腫瘤與輸尿管界限不清，接觸面出現(xiàn)擴(kuò)張的上段和狹窄的輸尿管；腫瘤侵犯血管⑵的標(biāo)準(zhǔn)是腫瘤與血管接觸面積二1/2血管周徑；周圍臟器因腫瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)而受壓或者變形。術(shù)前多層螺旋CT檢查顯示10例侵犯大血管、10例侵犯周圍臟器、12例侵犯輸尿管。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法MSCT診斷的準(zhǔn)確性根據(jù)手術(shù)及病理診斷來(lái)判斷。A真陽(yáng)

5、性：MSCT診斷和手術(shù)及病理診斷結(jié)果都顯示侵犯。B假陽(yáng)性：MSCT診斷侵犯，但是手術(shù)及病理診斷結(jié)果相反。C假陰性：MSCT診斷無(wú)侵犯，但是手術(shù)及病理診斷結(jié)果相反。D真陰性：MSCT診斷和手術(shù)及病理診斷結(jié)果都顯示無(wú)侵犯。統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算公式為：靈敏度或真陽(yáng)性率=(A+C)×100%；特異度或陰性率=D/(B+D)×100%o2結(jié)果術(shù)前多層螺旋CT檢查顯示10例侵犯人血管、10例侵犯周圍臟器、12例侵犯輸尿管；經(jīng)手術(shù)證實(shí)為10例、12例、12例。術(shù)前行MSCT能夠診斷腹膜后腫瘤是否侵犯周圍臟器、大血管、輸尿管的靈敏度分別

6、為84%、61%、83%和特異度分別為100%、91%、96%o詳見(jiàn)表1?3。表1血管有無(wú)侵犯與術(shù)中結(jié)果MSCT術(shù)中結(jié)果合計(jì)侵犯無(wú)侵犯侵犯6410無(wú)侵犯44650合計(jì)105060表2周圍臟器有無(wú)侵犯與術(shù)中結(jié)果MSCT術(shù)中結(jié)果合計(jì)侵犯無(wú)侵犯侵犯10010無(wú)侵犯24850合計(jì)124860表3輸尿管有無(wú)侵犯及術(shù)中結(jié)果MSCT術(shù)中結(jié)果合計(jì)侵犯無(wú)侵犯侵犯10212無(wú)侵犯24848合計(jì)1248603討論腹膜后間隙腫瘤的首選影像學(xué)檢查方法是多層螺旋CT,其不但能評(píng)價(jià)原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶，而且還能提示腫瘤來(lái)源。全切術(shù)是首先方法。正確的評(píng)價(jià)腫瘤有無(wú)侵犯對(duì)手術(shù)

7、是否順利有影響，術(shù)前行MSCT診斷腫瘤是否侵犯大血管靈敏度為61%、特異度為91%。盡管手術(shù)禁忌證中午腫瘤侵犯血管⑷。由于腹膜后腫瘤侵犯周圍組織，手術(shù)中為了避免損傷留有瘤組織使得復(fù)發(fā)率增高，聯(lián)合臟器切除術(shù)是將腫瘤及侵犯臟器切除，術(shù)后死亡率與單純切除術(shù)一樣，但切除率提高了,能夠延長(zhǎng)患者的生存［3］。本組聯(lián)合臟器切除率為25%,惡性腫瘤為切除率35%。同時(shí)，術(shù)前行MSCT能夠診斷腹膜后腫瘤是否侵犯周圍臟器，其靈敏度為84%和特異度為100%,為制定手術(shù)治療原發(fā)性腹膜后腫瘤方案提供依據(jù)。輸尿管的損傷多為醫(yī)源性的，因?yàn)槠湮恢幂^為隱蔽。本組患者

8、術(shù)前行MSCT診斷腫瘤是否侵犯輸尿管靈敏度為83%、特異度為96%。術(shù)前置入輸尿管導(dǎo)管，避免不清楚輸尿管解剖而誤傷。綜上所述，對(duì)于腹膜后腫瘤與腹腔內(nèi)腫瘤鑒別［4］,B超及其他檢查很確定腫瘤來(lái)源，CT檢查比較有優(yōu)勢(shì)。對(duì)于腹