多排螺旋ct于兒童氣道異物診斷應(yīng)用

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1、多排螺旋CT于兒童氣道異物診斷應(yīng)用【中圖分類號】R816.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)12-0290-01【摘要】傳統(tǒng)兒童氣道異物的診斷方法為X線透視觀察及平片攝影。使用多排螺旋CT對兒童氣道異物的診斷在近年來討論較多，在我院工作中發(fā)現(xiàn)，多排螺旋CT對于兒童氣道異物的檢出率和準(zhǔn)確率都較傳統(tǒng)方法為高?！娟P(guān)鍵詞】多排螺旋CT、兒童氣道異物、掃描1資料與方法1.1一般資料：采集患者31例，年齡為歲。其中男性20,女性11例；臨床病史包括，明確異物吸入史11例，嗆咳13例，長期咳嗽7

2、例，發(fā)熱6例，無準(zhǔn)確病史資料者1例。1.2檢查方法：所有患兒均行X線透視觀察及胸部CT平掃。CT掃描及重建方式：采用GELightspeed多層螺旋CT平掃，仰臥位，自喉部至肺底薄層掃描。層厚1.5mm,螺距為1.0,重建間隔1mm。電壓lOOKv,電流70mA,采用標(biāo)準(zhǔn)算法或者肺算法。重建方式采用多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR),部分患者行仿真氣道內(nèi)窺鏡(CTVB)。多數(shù)患兒需鎮(zhèn)靜后掃描，使用0.5inl/KglO%水合氯醛肛門給藥。1.3結(jié)果判別：全部患者都行纖維支氣管鏡異物取出術(shù)，以纖支鏡結(jié)果

3、為判別標(biāo)準(zhǔn)。2、結(jié)果所有患者在CT掃描上均可顯示異物的直接征象，均可顯示阻塞性不張或氣腫，經(jīng)多平面重建（MPR）或曲面重建（CPR）,部分患者采用仿真窺鏡技術(shù)，均可顯示氣道的不同程度的阻塞和狹窄。異物位置：主氣道3例，右側(cè)氣道19例，左側(cè)氣道9例。異物種類：花生，花生殼，葵花籽，雞骨，筆帽。X線透視可見阻塞性不張1例，阻塞性氣腫8例，縱膈擺動19例，總檢出21例。對照纖支鏡異物取出術(shù)，CT平掃診斷及位置完全符合，而X線透視檢出率僅為68%o3、討論：兒童由于會厭功能不完善，認(rèn)知能力差等原因，氣道異物是常見疾

4、病。對于兒童氣道異物的傳統(tǒng)診斷方法是采用X線透視動態(tài)觀察法，觀察異物的直接征象及間接征象（不張、氣腫、縱膈擺動）進(jìn)行診斷。采用多排螺旋CT掃描并配合掃描后的多種重建方式可以明顯的提高氣道異物檢出率。3.1兒童患者一般無法配合屏息。使用多排螺旋CT掃描速度快，減少掃描時間，可以減輕或消除運動偽影。對于較小無法靜止配合的患兒，應(yīng)使用藥物鎮(zhèn)靜，我院采用水合氯醛肛門給藥方法鎮(zhèn)靜，O.5ml/KglO%水合氯醛肛門給藥，效果優(yōu)于口服，或肌注魯米那。3.2提高CT掃描對氣道異物的檢出能力。①軸位掃描是CT診斷支氣管異物

5、的基本方法，應(yīng)重視軸位圖像的觀察，連續(xù)跟蹤薄層，觀察氣道形態(tài)及管腔內(nèi)情況。應(yīng)注意氣道異物的間接征象，氣腫與不張，對于較小的氣道異物阻塞于較深支氣管分支時，異物的間接征象有助于我們大致定位異物，提高讀片時的目的性，提高診斷能力。②進(jìn)行多平面重建(MPR)時，應(yīng)以氣管隆突為中心，常規(guī)建立冠狀位及矢狀位圖像。針對不同病例，靈活重建。③進(jìn)行曲面重建(CPR),主要目的是建立氣道的影像，重建時應(yīng)注意掌握氣道的生理走行方位。④進(jìn)行仿真窺鏡檢查的患者，應(yīng)以MPR為導(dǎo)航，并設(shè)置適當(dāng)?shù)拈撝?。閾值設(shè)置過低時或出現(xiàn)假陽性，閾值設(shè)

6、置過高,會出現(xiàn)假陰性。針對兒童，一般設(shè)閾值為-500±50Hu為宜。⑤設(shè)定適當(dāng)?shù)膾呙鑵?shù)，在薄層和掃描速度上取得適度的平衡。⑥了解氣道及肺的解剖變異及特殊形態(tài)，有助于我們對特殊病例的異物的診斷檢出。如氣管性支氣管，雙右上支氣管，奇葉，支氣管橋，對稱性右側(cè)性支氣管（無脾綜合癥）,對稱性左側(cè)性支氣管（多脾綜合征）。先天性心臟病的患兒發(fā)生氣道變異的情況較為多見，對于有先心病的患兒診斷氣道異物時要注意參考這些特殊形態(tài)。3.3輻射防護(hù)針對兒童群體，輻射防護(hù)具有更重要的意義，我們在檢查過程中盡量降低患兒所接受的輻射劑量

7、。針對兒童患者體型較小，胸部X線吸收率低等特點，我們采用低劑量掃描，使用100KV,90mA的掃描劑量，對于兒童患者可以獲得滿意的圖像質(zhì)量，診斷能力與常規(guī)劑量CT掃描無差異。同時在檢查過程中應(yīng)注意對無關(guān)位置防護(hù)遮擋。3.4檢查手段的選取對于兒童支氣管異物的影像學(xué)診斷手段主要有X線胸部透視，及胸部CT掃描。目前也有報道采用呼氣吸氣雙態(tài)DR攝影對比的方法診斷氣道異物?？傮w來說X線胸部透視簡便廉價，無需鎮(zhèn)靜，對于較大異物阻塞較大的氣道，以及不透X線的異物的診斷能力好，但是當(dāng)較小的異物阻塞較小的氣道分支時，在透視下

8、難以看到阻塞性的氣腫，較少看到縱膈擺動，這時X線透視的診斷能力有限。同時，在X線透視下患兒接受的輻射劑量很大。對于呼氣吸氣雙態(tài)DR攝影對比的方法，對于氣道異物的檢出能力類同于X線胸部透視，優(yōu)點在于患兒接受的輻射劑量非常小，缺點在于患兒無法配合時，難以獲得正確的投照時機。而CT胸部掃描，可以較好的顯示氣道異物的直接和間接征象，可以看到氣腫不張，可以看到氣道管腔的狹窄阻塞,可以看到異物本身。同時還可以采用多種重建方式