【5A版】溫病的概念.ppt

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1、溫病的概念上海中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室導(dǎo)學(xué)明確溫病概念的含義掌握溫病的基本特點(diǎn)。與風(fēng)寒性質(zhì)的外感病和內(nèi)傷在并分清界限。明確溫病的分類(lèi)和命名原則了解溫病包括的病種范圍，并從概念上分清溫病與傷寒、溫病與溫疫、溫病與溫毒的關(guān)系。關(guān)于溫病概念的醫(yī)著論述《素問(wèn).熱論》：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。”《傷寒補(bǔ)亡論》認(rèn)為溫病包括“冬傷于寒至春發(fā)者”，也包括“冬不傷寒，而春自感風(fēng)寒溫氣而病者”，還包括“春有非節(jié)之氣中人為疫者”?！稖夭l辨》提出溫病有九：風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫、溫瘧。清俞震《古今醫(yī)案按》：“如至春分節(jié)后，天令溫暖，感之而病者為溫病?！薄秱?/p>

2、溫疫條辨》：“風(fēng)溫、暑溫、濕溫、秋溫、冬溫……天地之常氣為病也，于溫病何相干涉？”,“溫病得天地之雜氣，邪毒入內(nèi)，由血分而發(fā)出氣分。”溫病的概念定義：溫病是由外感溫邪引起的，以發(fā)熱為主癥，具有熱象明顯，易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類(lèi)急性外感疾病。病因臨床表現(xiàn)病理特點(diǎn)范疇溫與熱吳又可：“溫者熱之始，熱者溫之終，溫?zé)崾孜惨惑w?！薄皽貫闊嶂疂u，熱為溫之甚?！睖夭〉奶攸c(diǎn)具有特異的致病因素－溫邪大部分溫病具有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性病理演變大部分有一定規(guī)律性（衛(wèi)氣分以機(jī)能失調(diào)為主；營(yíng)血分以實(shí)質(zhì)性損害為主）臨床表現(xiàn)有其特殊性（起病急，傳變快；以發(fā)熱為主癥，熱象偏重；易化燥傷陰；易內(nèi)陷生變）劉仕昌醫(yī)案張

3、某某，男性，48歲。初診日期：1996年2月21日。主訴：發(fā)熱、咳嗽8天。病史：患者于1996年2月13日淋雨后起病，始見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛，咽痛，咳嗽，伴嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，病歷資料顯示前醫(yī)診其舌邊尖紅，苔薄白，脈浮略數(shù)。曾服用“環(huán)丙沙星”及“藿香正氣散”無(wú)效。2月18日發(fā)熱增高，體溫達(dá)39.5℃，并見(jiàn)咳嗽，痰黃，心煩，口渴，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈弦數(shù)，改用“大承氣湯”等。2月21日診時(shí)見(jiàn)煩躁不安，咳嗽氣促，發(fā)熱在37.8~38.5℃之間，以下午及夜間增高，右下肺可聞濕啰音。診見(jiàn)舌絳、苔少、脈弦細(xì)數(shù)。胸部X線(xiàn)透視報(bào)告：右下肺大葉性肺炎。血常規(guī)：WBC：15*109/L

4、溫病的范圍和分類(lèi)除風(fēng)寒性質(zhì)以外的所有急性外感熱病四時(shí)溫病溫毒類(lèi)疾病西醫(yī)一些感染性疾?。喝缌餍行阅X脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、肺炎、傳染性非典型肺炎、流感、人禽共患性疫病、傷寒、流行性出血熱、登革熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥、鉤端螺旋體病。溫病與西醫(yī)學(xué)中的傳染病溫病的范圍相當(dāng)廣泛，而傳染病的范圍相對(duì)狹窄。中醫(yī)學(xué)中的溫病包括多種感染性疾病，傳染病屬于感染性疾病的范圍，但感染性疾病不一定都是傳染病。還有一些病種并非感染性疾病，也非傳染病，但符合溫病的概念，就屬于溫病的范疇。有些傳染病不符合溫病的概念，沒(méi)有急性發(fā)熱的過(guò)程，就不是溫病溫病的命名根據(jù)季節(jié)命名：春溫、冬溫等根據(jù)時(shí)令主氣命名：風(fēng)溫、暑溫、秋燥

5、、濕溫根據(jù)臨床特點(diǎn)命名：大頭瘟、爛喉痧、伏暑、溫瘧、溫毒名著選讀：《傷寒準(zhǔn)繩·傷寒類(lèi)傷寒辨》自霜降以后,天令寒冱感之而病者傷寒也;霜降以后,當(dāng)寒而不寒,乃更溫暖,因而衣被單薄以致感寒而病者冬溫也;春時(shí)天道和暖,有人壯熱口渴而不惡寒者溫病也,以辛溫汗之則壞矣;三月以后八月以前,天道或有暴寒,感之而病者時(shí)行寒疫也;夏至以后,時(shí)令炎熱,有人壯熱、煩渴而不惡寒者熱病也,熱病與中暑相似,但熱病脈盛,中暑脈虛;夏月有病頭痛,譫語(yǔ),自汗,身不甚熱,兩脛逆冷,四肢沉重,胸腹?jié)M者濕溫也,其人常傷于濕,因而中暑,濕熱相搏,故治此病，不可發(fā)汗溫病的分類(lèi)根據(jù)病證性質(zhì)分類(lèi)：溫?zé)犷?lèi)溫??；濕熱類(lèi)溫病根據(jù)發(fā)病初起的證候

6、特點(diǎn)分類(lèi)：新感溫??；伏氣溫病溫?zé)犷?lèi)溫病與濕熱類(lèi)溫病溫?zé)犷?lèi)溫病－具有溫病共性外，尚以熱象偏重（熱、渴、尿黃、便干、舌紅、脈數(shù)），易化燥傷陰為主要病理變化—熱與津濕熱類(lèi)溫?。哂袦夭」残酝?，尚以癥狀矛盾性（發(fā)熱脈不數(shù)、口干不欲飲、大便數(shù)日不下不干結(jié)、苔黃膩、胸脘痞悶），即阻氣又可化燥傷陰－濕與氣新感溫?。褐父惺軠匦昂罅⒓窗l(fā)病者。其特點(diǎn)是發(fā)病之初表現(xiàn)為病發(fā)于表，以表熱證為主。也有雖然發(fā)病之初表現(xiàn)為里熱證，但其臨床特點(diǎn)與時(shí)令主氣的致病特點(diǎn)一致，也稱(chēng)為新感溫病。伏氣溫?。褐父惺軠匦昂笮胺隗w內(nèi)，當(dāng)時(shí)并未發(fā)病，過(guò)一兩個(gè)季節(jié)后，病邪從里外發(fā)而病者。其特點(diǎn)是病發(fā)于里，在發(fā)病之初即以里熱偏重為特點(diǎn)。也有因

7、為感受時(shí)令之邪而引發(fā)，其特點(diǎn)是在發(fā)病之初里熱證與表證兼見(jiàn)，也屬于伏氣溫病。溫病與傷寒的區(qū)別概念上：明清以前，傷寒義廣而溫病義狹，兩者隸屬關(guān)系；明清時(shí)代，溫病范圍擴(kuò)大，兩者并列關(guān)系2、溫病與狹義傷寒區(qū)別：（1）同：同屬外感病，基本傳變規(guī)律，由表入里、由淺入深、由實(shí)致虛（2）聯(lián)系：傷寒陽(yáng)明經(jīng)腑證相當(dāng)于溫病氣分證，溫病滋陰法在傷寒復(fù)脈湯基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，如三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠風(fēng)溫與傷寒初起證候區(qū)別表證候性質(zhì)癥狀舌苔脈象其他發(fā)熱惡風(fēng)寒頭痛出汗