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1、溫病的概念上海中醫(yī)藥大學溫病教研室導學明確溫病概念的含義掌握溫病的基本特點。與風寒性質(zhì)的外感病和內(nèi)傷在并分清界限。明確溫病的分類和命名原則了解溫病包括的病種范圍，并從概念上分清溫病與傷寒、溫病與溫疫、溫病與溫毒的關系。溫病的概念定義：溫病是由外感溫邪引起的，以發(fā)熱為主癥，具有熱象明顯，易化燥傷陰等特點的一類急性外感疾病。病因臨床表現(xiàn)病理特點范疇溫與熱吳又可：“溫者熱之始，熱者溫之終，溫熱首尾一體?！薄皽貫闊嶂疂u，熱為溫之甚?！睖夭〉奶攸c具有特異的致病因素－溫邪大部分溫病具有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性病理演變大部分有一定規(guī)律性（衛(wèi)氣分以機能失調(diào)為主；營血分以實質(zhì)性損害為主）
2、臨床表現(xiàn)有其特殊性（起病急，傳變快；以發(fā)熱為主癥，熱象偏重；易化燥傷陰；易內(nèi)陷生變）劉仕昌醫(yī)案張某某，男性，48歲。初診日期：1996年2月21日。主訴：發(fā)熱、咳嗽8天。病史：患者于1996年2月13日淋雨后起病，始見發(fā)熱、惡寒、頭痛，咽痛，咳嗽，伴嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，病歷資料顯示前醫(yī)診其舌邊尖紅，苔薄白，脈浮略數(shù)。曾服用“環(huán)丙沙星”及“藿香正氣散”無效。2月18日發(fā)熱增高，體溫達39.5℃，并見咳嗽，痰黃，心煩，口渴，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈弦數(shù)，改用“大承氣湯”等。2月21日診時見煩躁不安，咳嗽氣促，發(fā)熱在37.8~38.5℃之間，以下午及夜間增高，右下
3、肺可聞濕啰音。診見舌絳、苔少、脈弦細數(shù)。胸部X線透視報告：右下肺大葉性肺炎。血常規(guī)：WBC：15*109/L溫病的范圍和分類除風寒性質(zhì)以外的所有急性外感熱病四時溫病溫毒類疾病西醫(yī)一些感染性疾?。喝缌餍行阅X脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、肺炎、傳染性非典型肺炎、流感、人禽共患性疫病、傷寒、流行性出血熱、登革熱、傳染性單核細胞增多癥、鉤端螺旋體病。溫病與西醫(yī)學中的傳染病溫病的范圍相當廣泛，而傳染病的范圍相對狹窄。中醫(yī)學中的溫病包括多種感染性疾病，傳染病屬于感染性疾病的范圍，但感染性疾病不一定都是傳染病。還有一些病種并非感染性疾病，也非傳染病，但符合溫病的概念，就屬于溫病的范疇。有些傳染
4、病不符合溫病的概念，沒有急性發(fā)熱的過程，就不是溫病溫病的命名根據(jù)季節(jié)命名：春溫、冬溫等根據(jù)時令主氣命名：風溫、暑溫、秋燥、濕溫根據(jù)臨床特點命名：大頭瘟、爛喉痧、伏暑、溫瘧、溫毒名著選讀：《傷寒準繩·傷寒類傷寒辨》自霜降以后,天令寒冱感之而病者傷寒也;霜降以后,當寒而不寒,乃更溫暖,因而衣被單薄以致感寒而病者冬溫也;春時天道和暖,有人壯熱口渴而不惡寒者溫病也,以辛溫汗之則壞矣;三月以后八月以前,天道或有暴寒,感之而病者時行寒疫也;夏至以后,時令炎熱,有人壯熱、煩渴而不惡寒者熱病也,熱病與中暑相似,但熱病脈盛,中暑脈虛;夏月有病頭痛,譫語,自汗,身不甚熱,兩脛逆冷,四肢沉重,胸腹
5、滿者濕溫也,其人常傷于濕,因而中暑,濕熱相搏,故治此病，不可發(fā)汗溫病的分類根據(jù)病證性質(zhì)分類：溫熱類溫病；濕熱類溫病根據(jù)發(fā)病初起的證候特點分類：新感溫病；伏氣溫病溫熱類溫病與濕熱類溫病溫熱類溫病－具有溫病共性外，尚以熱象偏重（熱、渴、尿黃、便干、舌紅、脈數(shù)），易化燥傷陰為主要病理變化—熱與津濕熱類溫病－具有溫病共性外，尚以癥狀矛盾性（發(fā)熱脈不數(shù)、口干不欲飲、大便數(shù)日不下不干結、苔黃膩、胸脘痞悶），即阻氣又可化燥傷陰－濕與氣新感溫?。褐父惺軠匦昂罅⒓窗l(fā)病者。其特點是發(fā)病之初表現(xiàn)為病發(fā)于表，以表熱證為主。也有雖然發(fā)病之初表現(xiàn)為里熱證，但其臨床特點與時令主氣的致病特點一致，也稱為新感
6、溫病。伏氣溫病：指感受溫邪后邪伏在體內(nèi)，當時并未發(fā)病，過一兩個季節(jié)后，病邪從里外發(fā)而病者。其特點是病發(fā)于里，在發(fā)病之初即以里熱偏重為特點。也有因為感受時令之邪而引發(fā)，其特點是在發(fā)病之初里熱證與表證兼見，也屬于伏氣溫病。溫病與傷寒的區(qū)別概念上：明清以前，傷寒義廣而溫病義狹，兩者隸屬關系；明清時代，溫病范圍擴大，兩者并列關系2、溫病與狹義傷寒區(qū)別：（1）同：同屬外感病，基本傳變規(guī)律，由表入里、由淺入深、由實致虛（2）聯(lián)系：傷寒陽明經(jīng)腑證相當于溫病氣分證，溫病滋陰法在傷寒復脈湯基礎上發(fā)展而來，如三甲復脈湯、大定風珠風溫與傷寒初起證候區(qū)別表證候性質(zhì)癥狀舌苔脈象其他發(fā)熱惡風寒頭痛出汗口
7、渴咳痰風溫表熱證可輕可重較輕無顯著區(qū)別無汗或少汗微渴咳嗽痰黏舌邊尖紅，苔薄白浮數(shù)常有咽喉痛傷寒表寒證較甚無汗口不渴咳嗽痰清舌質(zhì)正常，苔薄白浮緊常有身體骨節(jié)疼痛風溫與傷寒（狹義）證治區(qū)別表風溫傷寒病因風熱之邪風寒之邪病機特點初起邪犯肺衛(wèi)，繼則肺胃熱盛，甚則熱陷心營，后期易傷肺胃陰液初起寒束于表，郁閉衛(wèi)陽，繼則寒邪化熱內(nèi)傳入里，后期易傷脾腎陽氣傳變表證短暫，傳變迅速寒郁化熱后始傳變?nèi)肜锍跗鹱C候呈表熱證，發(fā)熱重，惡寒輕，口渴，咳嗽，無汗或少汗，苔薄白舌邊尖紅，脈浮數(shù)呈表寒證，惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛身痛，無汗，苔
