產(chǎn)后出血30例分析馮倩

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1、產(chǎn)后出血30例分析馮倩馮倩牡丹江市婦女兒童醫(yī)院157000【摘要】目的探討產(chǎn)后大出血的主要因素，分析其救治的相應(yīng)措施，總結(jié)其治療效果及臨床價(jià)值。方法對(duì)我科收治的30例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果木組30例患者全部治愈，無并發(fā)宮腔感染、急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血。其中1例患者因胎盤粘連及胎盤植入產(chǎn)后大出血，非手術(shù)無效,行子宮次全切除。結(jié)論產(chǎn)后出血重在預(yù)防，必須加強(qiáng)產(chǎn)前篩查及孕期保健，早期診斷、早期治療，針對(duì)病因，采取有效的干預(yù)措施，有效控制出血，盡可能減少子宮切除、避免產(chǎn)婦死亡的發(fā)牛?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；病因；治療；【中圖分類號(hào)1R714.46+1C文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【

2、文章編號(hào)12096-0867(2016)-03-217-01產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后2h內(nèi)失血量超過400ml或24h內(nèi)失血超過500ml,主要由于產(chǎn)后宮縮無力導(dǎo)致，其臨床表現(xiàn)一般為產(chǎn)道急性大量出血或持續(xù)行少量岀血，出血嚴(yán)重可引起休克，是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一⑴。產(chǎn)后岀血可繼發(fā)產(chǎn)褥感染、垂體功能低下以及貧血等，對(duì)產(chǎn)婦的牛命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因［2］。為提高臨床防治該病能力，減少子宮切除及產(chǎn)婦死亡的發(fā)生，我院于2014年1月?2016年1月對(duì)30例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料木組30例

3、患者，剖宮產(chǎn)11例，陰道分娩19例；年齡20?42歲，平均30.5歲；孕周36?42周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；出血量500?2700mL,平均850mLo1.2臨床診斷按照《婦產(chǎn)科學(xué)》的產(chǎn)后大出血標(biāo)準(zhǔn)［3］,胎兒娩出后2h的出血量≥400ml或者胎兒娩出后24h的出血量≥500ml,出血量計(jì)算方法:(1)陰道分娩：胎兒娩出后立即用聚血盆接血肓到產(chǎn)后2h,用量杯測(cè)量后讀數(shù)據(jù)，用稱重法測(cè)量被血污染的紗布以及產(chǎn)單的血量，冋病房后使用一次性計(jì)血量產(chǎn)婦紙稱重法測(cè)量產(chǎn)婦24小時(shí)內(nèi)的出血量；(2)剖宮產(chǎn)：負(fù)壓瓶中除去羊水量+手術(shù)中紗布的稱重法測(cè)量，冋病房后出血測(cè)量使用一次性計(jì)血

4、量產(chǎn)婦紙稱重法測(cè)量產(chǎn)婦24小時(shí)內(nèi)的出血量；術(shù)后將彎盤置于產(chǎn)婦臀下，清理產(chǎn)道內(nèi)積血，與負(fù)壓瓶?jī)?nèi)的出血量共同計(jì)算為剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量，術(shù)后以無紡布產(chǎn)墊置于產(chǎn)婦臀下收集陰道流血，根據(jù)出血情況隨吋更換記錄［4］。本組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量最大值為2700mlo1.3病因及處理方法臨床一旦診斷為產(chǎn)后出血需要立即采取緊急措施處理。其主要方法如下：(1)因產(chǎn)后宮縮乏力產(chǎn)后出血者，可采取按摩子宮治療：陰道分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后子宮收縮乏力者，采取按壓的方式，自產(chǎn)婦的恥骨聯(lián)合上向下按壓下腹部，并提起子宮，另一手托住宮底部，將拇指放在子宮的前壁，余四指放在子宮后壁，進(jìn)行有節(jié)奏地按摩，并注意積極將宮腔內(nèi)的積血與血塊擠出

5、；對(duì)剖宮產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)子宮收縮乏力者，可在胎兒正常娩出后常規(guī)肌注縮宮素20U；(2)因胎兒娩出15分鐘后胎盤無娩出或殘留發(fā)生產(chǎn)后出血者，給予清宮，若術(shù)后子宮復(fù)I口不良，給予止血藥、催產(chǎn)素、麥角、抗生素等聯(lián)合治療，或使用靜滴前列腺素(PGE2)500g⑸。(3)產(chǎn)后岀血經(jīng)按摩治療無效者，把子宮由腹腔托出后，使用雙手對(duì)子宮進(jìn)行擠壓，若無陰道出血現(xiàn)象，則符合B-Lynch縫線法治療的適應(yīng)癥，若產(chǎn)婦的前置胎盤情況嚴(yán)重，應(yīng)先對(duì)剝離面采取“8”字縫合止血，再進(jìn)行B-Lynch縫線法治療。(4)因胎盤植入發(fā)生大出血者，積極抗休克、新鮮血漿、血小板，補(bǔ)充凝血因子，同時(shí)切除子宮，盡快排出妊娠物，積極控制

6、感染；(5)因胎盤早剝、胎盤異位發(fā)生出血者，剖宮產(chǎn)取胎后行紗布填塞法止血，若無效或產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮胎盤卒中，應(yīng)視情況行子宮次全切除或全切除。2結(jié)果本組30例患者全部治愈，無并發(fā)宮腔感染、急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血。其中1例患者因胎盤粘連及胎盤植入產(chǎn)后大出血，非手術(shù)無效，行子宮次全切除。3討論產(chǎn)后出血原因有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血機(jī)制障礙。有報(bào)道，前置胎盤及胎盤早剝的產(chǎn)后大出血出現(xiàn)率為10.6%,不容忽視，此類產(chǎn)婦容易引起宮腔感染，影響正常的子宮肌肉收縮能力，導(dǎo)致子宮肌壁水腫、滲血等[3],若保守治療無效需行子宮次全切除。本組研究顯示，子宮收縮乏力和胎盤滯留子宮為主要因素

7、，另外軟陰道損傷及凝血功能障礙也是其重要原因，二者一致。其中胎盤滯留子宮引起產(chǎn)后人出血的比例最高，本組出現(xiàn)因胎盤粘連及胎盤植入產(chǎn)后大出血1例，經(jīng)非手術(shù)無效，最終給予子宮次全切除。造成子宮收縮乏力的因素在臨床上原因是相對(duì)較多，剖宮產(chǎn)由于麻醉造成產(chǎn)婦的子宮肌纖維松弛,而導(dǎo)致乏力；術(shù)中切斷了纖維也會(huì)影響收縮功能；子宮下段發(fā)生前置胎盤依附可減少子宮肌纖維的功能，產(chǎn)生收縮乏力[7]；對(duì)于瘢痕子宮的產(chǎn)婦，一方面疤痕對(duì)子宮的肌纖維造成破壞，嚴(yán)重影響收縮功能，另一方面疤痕破壞其血供，導(dǎo)致傷口愈合