產(chǎn)鉗術(shù)中陰道右-后側(cè)切開術(shù)雙手保護(hù)會(huì)陰傷口的臨床應(yīng)用觀察

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1、產(chǎn)鉗術(shù)中陰道右■后側(cè)切開術(shù)雙手保護(hù)會(huì)陰傷口的臨床應(yīng)用觀察陳紅霞(甘肅省武山縣人民醫(yī)院741300)【屮圖分類號(hào)】R984【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)13-0279-02【摘要】目的回顧性分析在產(chǎn)鉗術(shù)屮采用陰道右?后側(cè)切開術(shù)時(shí)雙手保護(hù)會(huì)陰傷口的方法的臨床應(yīng)用效果。方法選取我院2011年?2011年間經(jīng)陰道分娩的2337例產(chǎn)婦屮使用產(chǎn)鉗術(shù)的81例產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，使用產(chǎn)鉗術(shù)的患者占總陰道分娩患者的3.47%,將其選為觀察組；選取2008-2009年間我院使用產(chǎn)鉗術(shù)的81例產(chǎn)婦為對(duì)照。觀察組產(chǎn)鉗術(shù)屮使用陰道右■后側(cè)切開術(shù)并雙手保護(hù)會(huì)陰傷口；對(duì)照組采產(chǎn)鉗術(shù)屮采用陰道左■后側(cè)

2、切開術(shù)并單手保護(hù)會(huì)陰傷口。兩組產(chǎn)婦術(shù)前均排除合并其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦在術(shù)屮出血量、會(huì)陰部損傷、術(shù)后發(fā)生感染的差異。結(jié)果對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量及會(huì)陰部損傷，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組術(shù)中出血量及產(chǎn)婦會(huì)陰部的損傷明顯少于對(duì)照組。對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)術(shù)后發(fā)生感染的情況，觀察組術(shù)后感染率2.47%,對(duì)照組術(shù)后感染率9.88%,觀察組產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生感染明顯少于對(duì)照組。結(jié)論產(chǎn)鉗術(shù)屮使用陰道右■后側(cè)切開術(shù)雙手保護(hù)會(huì)陰傷口的方式可以有效減少產(chǎn)婦陰道的損傷，縮短傷口滲血時(shí)間及減少出血量，并且降低傷口感染率，所以應(yīng)積極推廣將這種方法應(yīng)用到產(chǎn)鉗術(shù)屮。【關(guān)鍵詞】產(chǎn)鉗術(shù)陰道右■后側(cè)切開

3、術(shù)雙手保護(hù)會(huì)陰傷口產(chǎn)鉗術(shù)雖然是產(chǎn)科醫(yī)生最不愿用，也是產(chǎn)婦最不愿接受的一種助產(chǎn)方式,但在實(shí)際產(chǎn)科工作屮是必不可少的助產(chǎn)技術(shù)，隨著人們對(duì)分娩舒適的要求增加及剖宮產(chǎn)技術(shù)的高度發(fā)展，相當(dāng)部分的產(chǎn)鉗術(shù)已經(jīng)被剖宮產(chǎn)術(shù)所取代，國外報(bào)道顯示20世紀(jì)后，全世界剖宮產(chǎn)率增加而使用產(chǎn)鉗術(shù)的機(jī)率明顯下降［1］。在20010年前我院一直延用常規(guī)會(huì)陰左?后側(cè)切開術(shù)單手保護(hù)會(huì)陰傷口，而2010年以后，我們?cè)囍诋a(chǎn)鉗術(shù)屮，行右■后側(cè)切開術(shù)雙手保護(hù)會(huì)陰，收到良好的效果，術(shù)者應(yīng)用起來安全可靠。筆者參與2009-2011年間產(chǎn)鉗術(shù)患者的治療研究，先將觀察結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2010年年間經(jīng)陰道分娩的23

4、37例產(chǎn)婦中使用產(chǎn)鉗術(shù)的81例產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，使用產(chǎn)鉗術(shù)的患者占總陰道分娩患者的3.47%,將其選為觀察組；選取2008-2009年間我院使用產(chǎn)鉗術(shù)的81例產(chǎn)婦為對(duì)照。1.2方法1.2.1產(chǎn)鉗術(shù)(參照婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)第3版)產(chǎn)鉗術(shù)是指使用產(chǎn)鉗牽引胎頭的方式幫助胎兒娩出的手術(shù)方法。是在產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)癥和孕婦應(yīng)具備產(chǎn)鉗術(shù)的條件下進(jìn)行的。以低位產(chǎn)鉗為為主，中、高位產(chǎn)鉗已淘汰。手術(shù)步驟：(-)上產(chǎn)鉗：見婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)；合攏產(chǎn)鉗后如胎心咅正常，伸手入陰道內(nèi)檢查鉗葉與胎頭之間有無夾持宮頸組織后，可開始牽引，要注意保護(hù)會(huì)陰。1.2.2會(huì)陰側(cè)切術(shù)：按手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行：手術(shù)步驟：以早期會(huì)陰左■后側(cè)切開術(shù)為例，使用陰部神經(jīng)

5、阻滯麻醉和局部清潤麻醉。按婦產(chǎn)科書第七版操作。胎盤娩出后用可吸收線1-2號(hào)連續(xù)縫合［2］。1.2.3傷口的保護(hù)單手保護(hù)法:助手面對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部，以右軸為支撐點(diǎn),右手拇指與其余四指分開，以大魚際保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰下部。雙手保護(hù)法：助手右手保護(hù)會(huì)陰為主力，助手左手保護(hù)右■后側(cè)切口為輔助力，雙手置于會(huì)陰右■厚側(cè),手法與單手保護(hù)法中一致。術(shù)后護(hù)理同單手保護(hù)法相同，常規(guī)給予會(huì)陰部微波照射理療。1.2.4觀察指標(biāo)觀察對(duì)比使用兩種方法的產(chǎn)婦在術(shù)中出血量和會(huì)陰部損傷、術(shù)后發(fā)生感染等多方面的差異。1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料行

6、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),認(rèn)為具有顯著差異。2結(jié)果2.1對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)鉗術(shù)會(huì)陰部損傷的情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P&t;0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組產(chǎn)婦會(huì)陰部損傷差異明顯，使用陰道右■后側(cè)切開術(shù)雙手保護(hù)會(huì)陰傷口方式產(chǎn)婦會(huì)陰部的損傷明顯少于使用陰道左■后側(cè)切開術(shù)單手保護(hù)會(huì)陰傷口方式。2.2對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量，使用方差齊性檢驗(yàn)，F(xiàn)值=1.241632653,方差齊，使用t檢驗(yàn)，P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組患者術(shù)中出血差異明顯，使用陰道右■后側(cè)切開術(shù)雙手保護(hù)會(huì)陰傷口方式術(shù)中出血量明顯少于使用陰道左■后側(cè)切開術(shù)單手保護(hù)會(huì)陰傷口方式，合并子宮異常出血患者不列為

7、比較。2.3對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生感染的情況，觀察組術(shù)后感染率2.47%,而對(duì)照組術(shù)后感染率9.88%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0?05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后感染差異明顯，使用陰道右■后側(cè)切開術(shù)雙手保護(hù)會(huì)陰傷口方式術(shù)后感染發(fā)生明顯少于使用陰道左■后側(cè)切開術(shù)單手保護(hù)會(huì)陰傷口方式。3討論盡管產(chǎn)鉗術(shù)在產(chǎn)科當(dāng)中占比例較少，但產(chǎn)鉗術(shù)中會(huì)陰傷口延期愈合，感染的病例占總會(huì)陰側(cè)切術(shù)的比例較高，一旦發(fā)生