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1、限制性會陰切開術(shù)在陰道分娩中的應(yīng)用體會張雪梅（江蘇省海門市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科226154）【摘要】目的探析限制性會陰切開術(shù)在陰道分娩中的應(yīng)用效果。方法選取我院2011年09月至2012年12月100例頭位陰道分娩的產(chǎn)婦，其中50例實(shí)施會陰切開術(shù)作為對照組（A）,另外50例行限制性會陰切開術(shù)，作為實(shí)驗(yàn)組（B）,對照這兩組的接產(chǎn)效果。結(jié)果在產(chǎn)時出血，術(shù)后傷口疼痛水腫上對照組明顯多于實(shí)驗(yàn)組,有統(tǒng)計學(xué)意義，在第二產(chǎn)程時間，新生兒窒息發(fā)生率上沒有明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對于普通產(chǎn)婦而言，并不建議常規(guī)行會陰切開術(shù)助產(chǎn)來縮短產(chǎn)程，這樣會引發(fā)各種不良事件的發(fā)牛
2、，對于緊急狀態(tài)下需盡早結(jié)束分娩及會陰條件差胎兒較大者應(yīng)行會陰切開術(shù)助產(chǎn)。因此會陰切開術(shù)的應(yīng)用應(yīng)根據(jù)具體病癥實(shí)施，這樣才能取得較好的效果，有利于產(chǎn)婦身體恢復(fù)及心理健康?！娟P(guān)鍵詞】陰道分娩會陰切開產(chǎn)時出血第二產(chǎn)程時間新生兒窒息術(shù)后傷口疼痛【中圖分類號】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）39-0123-02會陰切開術(shù)是一種在分娩過程中為擴(kuò)大陰道出口所實(shí)施的外科手術(shù)，在陰式分娩中應(yīng)用廣泛，主要用于緊急狀態(tài)下盡早結(jié)束分娩及避免會陰重度裂傷。限制性會陰切開是指在頭位分娩時嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，盡可能避免產(chǎn)時會陰切開，盡量保護(hù)會陰完整
3、。⑴對此木文選取我院2011年09月至2012年12月收治的100例陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象。現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料選取我院2011年09月至2012年12月收治的100例頭位陰道分娩產(chǎn)婦，其中50例實(shí)施會陰切開術(shù)作為對照組（A）,年齡集中處在19-35歲,平均年齡26.3歲；另外50例未實(shí)施會陰切開術(shù)，作為實(shí)驗(yàn)組（B）,年齡集中處在20-36歲，平均年齡27.1歲，未實(shí)施會陰切開術(shù)的50例產(chǎn)婦有會陰未破的,會陰一度或二度裂傷的，無重度會陰裂傷的。這兩組產(chǎn)婦的臨床資料沒有顯著的差異，有可比性。1.2方法會陰切開在陰道分娩中方法有會陰
4、正中切開術(shù)及會陰側(cè)切縫合術(shù)，常用的為會陰側(cè)切縫合術(shù)［2］。在胎頭撥露吋即予消毒外陰及陰道口，鋪好無菌巾單，行局麻或陰部神經(jīng)阻滯麻醉下，胎頭撥露至5-6cm或胎頭著冠吋，趁宮縮間歇期伸兩手指入陰道撐起會陰體，自陰唇后聯(lián)合正中開始左斜45度一次剪開，會陰體高度膨隆時則略向上呈60度，娩出胎兒后可自然恢復(fù)為45度，皮膚切口長約3?4cm,同時以紗布壓傷口止血。胎兒分娩后選用合適的縫線縫合會陰使之恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，仔細(xì)觀察產(chǎn)時流血量，新生兒窒息發(fā)生率，第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)后切口疼痛情況。限制性會陰切開者：在充分估計會陰體條件及胎兒情況后對會陰體彈性好伸展性佳
5、胎兒一般大小，胎頭可塑性好的產(chǎn)婦不行會陰切開，助產(chǎn)者按接產(chǎn)技術(shù)保護(hù)會陰盡量維護(hù)會陰的完整，可以有輕度會陰裂傷，避免三度以上裂傷。1.3統(tǒng)計學(xué)方法在文中筆者所采用的相關(guān)數(shù)據(jù)均是使用spssl7.0軟件來詳細(xì)分析統(tǒng)計的，同時為加強(qiáng)可信度，本文的計量資料用平均數(shù)(±)標(biāo)準(zhǔn)差(x?±s)來表示，同吋本文中的每組之間的數(shù)據(jù)的比較也使用t檢驗(yàn)來進(jìn)行檢驗(yàn)，文中的實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)均為使用的平均值。p<0.05,是差異的，具有統(tǒng)計學(xué)上的意義。2結(jié)果在產(chǎn)時出血實(shí)驗(yàn)組為(201.49±10?5)ml,對照組為(246.69&p
6、lusmn;13.4)ml,病例產(chǎn)時出血量集中在150-250ml之間；傷口疼痛發(fā)生率上對照組有30例，為60%；實(shí)驗(yàn)組有15例，為30%,對照組明顯多于實(shí)驗(yàn)組，有統(tǒng)計學(xué)意義；新生兒窒息兩組各發(fā)生一例，在第二產(chǎn)程吋間，新生兒窒息發(fā)生率上沒有明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。具體參照表1表1兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后效果比較組例例數(shù)產(chǎn)吋出血量(ml)第二產(chǎn)程時間(min)產(chǎn)后切口疼痛率新生兒窒息發(fā)生率50246.69±13.461.32±1.1260%2%201.49±10?560.79±1.0930%2%3討論會陰
7、切開術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床后，明顯減少了復(fù)雜性會陰裂傷，縮短了產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，降低了新生兒窒息的發(fā)生率。但也逐漸發(fā)現(xiàn)了其近期及遠(yuǎn)期的并發(fā)癥,如產(chǎn)時出血多，會陰傷口水腫疼痛、影響母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后性生活障礙，所以我們不能忽視它的適應(yīng)癥。臨床上會陰切開的優(yōu)點(diǎn)就是能夠有效的避免損傷會陰部的肌肉，在手術(shù)過程中按照原有的解剖關(guān)系再將其縫合，這樣就保持了原有的彈性和松弛度，可以減少遠(yuǎn)期的并發(fā)癥如子宮脫垂，陰道壁膨出，這些保護(hù)性措施也為以后的夫妻正常和諧的生活鋪下好的基礎(chǔ)。［3］本文結(jié)果顯示，會陰切開術(shù)的缺點(diǎn)就是產(chǎn)吋岀血量大，傷口疼痛及水腫的發(fā)生率高，對于這一點(diǎn)，由于手術(shù)
8、創(chuàng)傷不同于自然分娩，會陰部血管豐富，自然會有較多量出血。同吋要矯正會陰切開術(shù)能降低新生兒窒息發(fā)生率的說法。本文的另外結(jié)果顯
