改良會陰側(cè)切術(shù)的臨床觀察

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1、改良會陰側(cè)切術(shù)的臨床觀察【摘要】目的探討分娩過程中不同會陰側(cè)切角度的臨床效果。方法將經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦300例隨機(jī)均分為2組（n=150），對照組在胎兒娩出期采用45°側(cè)切會陰（傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)），改良組采用25°～30°側(cè)切會陰（改良會陰側(cè)切術(shù)）。觀察2組的切口疼痛程度、72h活動、切口愈合情況。結(jié)果改良組疼痛分級情況、產(chǎn)后72h活動度、切口甲級愈合率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論改良的平產(chǎn)會陰側(cè)切手術(shù)切口符合生理要求，臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】分娩會陰側(cè)切術(shù)臨床觀察為避免會陰裂傷，減少新生兒窒息的發(fā)生率，助產(chǎn)時常需行會陰切開術(shù)，手術(shù)效果直接影響產(chǎn)婦的恢復(fù)及生活質(zhì)量。近年來

2、國內(nèi)會陰側(cè)切術(shù)有逐年上升的趨勢，對于會陰側(cè)切的方法進(jìn)行了改良，但臨床效果尚不能確定。我院自2005年6月對平產(chǎn)會陰側(cè)切手術(shù)切口進(jìn)行了改良，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料和方法1.1臨床資料選擇2005年6月—2007年7月住院經(jīng)陰道平產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦300例，均為單胎頭位，需縮短產(chǎn)程或會陰條件差，估計(jì)會陰裂傷不可避免者。隨機(jī)分為2組，每組150例，改良組年齡（26±4.2）歲，孕（39.41±1.59）周，新生兒體重(3163.48±324.21)g；對照組年齡（26±3.9）歲，孕（39.17±1.23）周，新生兒體重（3.1±3.3）kg。51.2方法1.2.1手術(shù)方法改良組采用常規(guī)消毒行會陰神經(jīng)阻

3、滯麻醉后，待胎頭著冠宮縮會陰體變薄、皮膚拉緊時，術(shù)者左手放于陰道內(nèi)做指引，右手持側(cè)切剪刀至?xí)幾畹忘c(diǎn)，會陰后聯(lián)合中線處，向左側(cè)以25°～30°切開3cm。對照組采用傳統(tǒng)的會陰側(cè)切及陰部神經(jīng)阻滯麻醉法。1.2.2縫合方法2組縫合方法及縫合材料相同，均用可吸收線連續(xù)縫合陰道，間斷縫合皮下組織、肌肉及皮膚。1.3切口愈合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)甲級愈合：傷口平整，局部無紅腫、壓痛及硬結(jié)；乙級愈合：傷口平整，皮膚發(fā)紅、壓痛或有硬結(jié)；感染傷口：局部組織壓痛、紅腫，伴有膿液或滲液，傷口裂開。1.4疼痛程度指標(biāo)采用六級行為評分法。Ⅰ級：無痛或稍感不適。Ⅱ級：輕微疼痛。Ⅲ級：有疼痛，無法忽視，不干擾正常生活。Ⅳ級：有疼痛，無

4、法忽視，干擾注意力。Ⅴ級：有疼痛，無法忽視，所有日常生活都受影響，但能完成基本生理需求，如進(jìn)食和排便。Ⅵ級：劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息［1］。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。2結(jié)果2.12組產(chǎn)婦疼痛程度的比較改良組疼痛程度明顯低于對照組（P<0.05），見表1。52.22組產(chǎn)婦切口愈合情況的比較改良組切口愈合情況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。改良組術(shù)中有15例產(chǎn)婦切口延伸，對照組有17例。表12組產(chǎn)婦疼痛程度比較（n=150，例）組別疼痛分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級改良組104*35*7*4*對照組31287

5、516與對照組比較：*P<0.05表22組切口情況比較（n=150，例）組別甲級愈合乙級愈合改良組150*0對照組13416與對照組比較：*P<0.052.32組產(chǎn)婦72h活動情況改良組產(chǎn)后72h的活動情況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。表32組產(chǎn)婦產(chǎn)后72h的活動情況〔n=150，例（%）〕組別哺乳姿勢受限不受限大小便姿勢受限不受限坐姿受限不受限走姿受限不受限改良組0(0)150(100)*0(0)150(100)*3(2.0)*147(98.0)*4(2.7)*146(97.3)*對照組31(20.7)119(79.3)38(25.3)112(74.7)45(30.0

6、)105(70.0)45(30.0)105(70.0)與對照組比較：*P<0.053討論隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展及對圍生期母嬰安全要求的提高等原因，使平產(chǎn)分娩的會陰側(cè)切率逐年上升。傳統(tǒng)的會陰側(cè)切方法多用于陰道助產(chǎn)手術(shù)，要求側(cè)切角度大(>45°5)、切口長(4～5cm)的大手術(shù)切口及麻醉范圍廣的陰部神經(jīng)阻滯麻醉，以便引導(dǎo)手術(shù)操作?，F(xiàn)在臨床上的平產(chǎn)分娩采用會陰側(cè)切其意義僅是加速胎頭娩出，減少產(chǎn)婦會陰損傷，如將傳統(tǒng)的會陰側(cè)切用于平產(chǎn)分娩會使很多產(chǎn)婦疼痛不止，活動不便，有的切口形成硬結(jié)愈合不良甚至個別切口裂開，需2次縫合，使產(chǎn)褥期恢復(fù)困難，影響生活質(zhì)量。所以有必要對會陰切口進(jìn)行改良。會陰是指陰道

7、后聯(lián)合與肛門之間的軟組織。由外向內(nèi)為皮膚、肌肉及筋膜、肛門外括約肌淺部、球海綿體肌、會陰淺橫肌及深橫肌、肛提肌的一部分均交會于中線，稱為中心腱［2］。傳統(tǒng)45°側(cè)切時，球海綿體肌及肛提肌的一部分被切斷損傷較大，而正中切開的部位是中心腱，切口出血少、損傷少、易愈合，但易傷及肛門括約肌。為避免這種缺點(diǎn)，根據(jù)會陰解剖的特點(diǎn)，切口愈靠近中心腱，肌肉及皮下組織越薄，血管分布越少。25°～30°會陰側(cè)切法，達(dá)