門診藥師藥學服務工作開展

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1、門診藥師藥學服務工作開展【摘要】隨著全國醫(yī)療制度改革的全面推行，各醫(yī)院以病人為中心，滿足病人的醫(yī)療需求已成為許多醫(yī)院的共識，門診藥房作為與社會交流的窗口，門診藥師必須在藥物咨詢和藥學監(jiān)護兩方面工作努力下功夫，向病人提供與藥物有關的信息。【關鍵詞】門診藥師；藥學服務；咨詢藥學服務(phannaceticalcare)是指藥師應用藥學專業(yè)知識向醫(yī)務人員、病人及家屬提供直接的、負責的與藥物使用有關的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性。隨著全國醫(yī)療制度改革的全面推行，病人有了更多選擇就診醫(yī)院的權力，各醫(yī)院也會設法吸引病人。以病人為中心，滿足病人的醫(yī)療需求已經(jīng)成為許多醫(yī)院的

2、共識。門診藥房作為與社會交流的窗口，門診藥師主要圍繞藥物咨詢和藥學監(jiān)護兩方面開展工作。1藥物咨詢病人前來看病取藥時常有一些用藥方面的問題，為此，特在門診藥房設立藥物咨詢窗口，專門解答病人的用藥咨詢問題，宣傳安全用藥信息，向病人提供與藥物有關的信息1.1品名、品種及價格咨詢當今各類藥物的品種、品名及劑型不斷增加。同樣的藥物，不同廠家生產(chǎn)，商品名、規(guī)格及價格等很可能就不一樣。如有病人問，我一直用的是二甲雙肌片?為什么這次醫(yī)生給我開的是美迪康？美迪康是深圳中聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)的二甲雙肌片，規(guī)格與二甲雙肌一致，僅是藥名不同，卻是同一種藥。1.2用法、用量的咨詢病人取藥時經(jīng)常會問這個藥

3、怎么服？飯前服用還是飯后服用？雖然這些都是小問題，但是對于一些消化系統(tǒng)藥物、降壓藥等，有時用藥方法、時間不同會導致藥效相差很大?；卮饡r不僅要考慮藥物的吸收是否受食物的影響，藥物是否有胃腸道反應，還要考慮到人體的生理和病理特點。如抗酸藥于餐后服用的效果比餐前服用為佳，因其在胃內(nèi)排空得慢，可有更多的緩沖作用。降壓藥的吸收雖一般不受食物的影響，但人體血壓有明顯的晝夜節(jié)律，以上午8?9h為最高，故若每日一次給藥則在早飯后服用為宣。1.3其他方面的咨詢藥價是患者非常關心的問題，常有患者買到漲價的藥品到咨詢窗口投訴，問怎么漲價了，是不是搞錯了等等，這時我們要先安撫患者的情緒?和患者說明相

4、關的情況。同時有部分收費人員對藥物的名稱、別名、規(guī)格等不太熟悉，或判斷失誤，不按處方規(guī)格收費，多收或錯收等情況都需要藥師在發(fā)藥中及時向病人解釋清楚，糾正各種錯誤。2藥學監(jiān)護2.1加強對處方的審查工作醫(yī)生一般主要關注藥物的作用特點和臨床療效，對藥物的使用注意和藥效、藥動學特點往往不是很清楚。如有的醫(yī)生在給孕婦看病時會開喳諾酮類藥物環(huán)丙沙星，但近年來的臨床研究證明.胎兒軟骨環(huán)丙沙星濃度為血濃度的60.4,同時在電鏡下發(fā)現(xiàn)軟骨細胞漿、胞核明顯病變，因此認為對妊娠婦女及嬰兒，仍以不使用喳諾酮類藥物為宜。又如有些醫(yī)生在開賽福欣（頭胞咲辛酯）時常將用法寫成每日3次。頭胞咲辛酯是利用前藥原

5、理合成的.在體內(nèi)被非特異性酯酶水解而釋放出藥物發(fā)揮作用，優(yōu)點在于口服后生物利用度良好，延長了作用時間，每日兩次即可維持在有效的血藥濃度范圍。若每日3次給藥的話，反而會導致藥物在體內(nèi)的蓄積，造成藥物的濫用。還有典型的重復用藥，如某患者診斷為上呼吸道感染，醫(yī)生給予泰諾、感諾等藥物，兩種藥物中都含有撲爾敏等相同成分，易導致藥物中毒。遇到這樣的問題，則請醫(yī)生協(xié)助修改處方予以解決。2.2加強對藥物靜脈輸液的監(jiān)護通過對藥物靜脈輸液的藥學監(jiān)護，可以減少藥物的不良反應，提高藥物療效。我們在注射卡上一些藥物的輸液要求注上了詳細的說明。如某病人補充水溶性維生素，處方為5%葡萄糖注射液250mL,

6、欣維1支，因為欣維包裝中沒有黑色的塑料袋，所以護士常常會忽略輸液過程中的避光要求。因為每支欣維中含有維生素B23.6mg,維生素ClOOmg,遇光照會加速其氧化破壞，從而降低藥物的療效。又如某處方5%葡萄糖注射液250mL,青霉素800萬U該處方中青霉素濃度較高，已超過文獻要求?？紤]到患者為老年人，身體狀況較差，藥物易于透過其血腦屏障。若靜脈滴注過快，腦脊液中青霉素濃度超過8UmL_。，可對大腦皮層直接產(chǎn)生刺激作用，導致青霉素腦病，因此，雖然醫(yī)生在處方中未作要求，但藥師在注射卡上仍會注明稍慢。2.3加強對藥物使用安全的監(jiān)控一些藥物治療窗窄，危險性大，個體差異明顯，稍不慎即可產(chǎn)

7、生中毒現(xiàn)象，如地高辛等。當病人使用這些藥品時，藥師除了交待使用劑量外,還必須強調(diào)藥品的安全性，不可漏服或擅自加服。同時飲食對一些藥物也會產(chǎn)生影響，如頭胞菌素類抗生素，與乙醇同時應用可產(chǎn)生醉酒樣反應，甲硝哩干擾乙醛的代謝，飲酒易導致急性乙醛中毒。故應叮囑病人在服用這些藥物治療期間或停藥天內(nèi)要忌酒。辛辣對一些中成藥物的影響比較大，取藥時要交代清楚。還有個別病人誤服藥品包裝中的干燥劑而中毒的報道屢見于報端，如果藥師在發(fā)藥的時候詳細交代了藥品的使用注意，這些情況就可以完全避免。2.4加強對藥物有效期的管理200