老年人高血壓的臨床特點分析

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1、老年人高血壓的臨床特點分析老年人高血壓的臨床特點分析【中圖分類號IR544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2011）09-0094-02【摘要】高血壓是老年人最常見的疾病之一，老年高血壓的本身特點就決定了其有較高的致死、致殘率，對老年人的健康危害較大。根據(jù)患者自身疾病特點采用最適宜的降壓藥物，通過積極有效的降壓治療能使大多數(shù)老年高血壓患者獲益，減少心腦血管事件的發(fā)生。本文則在此基礎(chǔ)上對老年人高血壓的臨床特點進(jìn)行分析。?【關(guān)鍵詞】咼血壓；心腦血管；臨床特點1老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會高血壓防

2、治指南，年齡$60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓^140mmHg和（或）舒張壓290mmHg,可診斷為老年高血壓。若收縮壓3140inniHg,舒張壓V90nimHg,則診斷為老年單純收縮期高血壓（ISH）。令2老年高血壓患者臨床特點?2.1收縮壓增高為主，脈壓增大：隨著年齡增長以及各種心血管危險因素的影響，老年人血管壁的彈性纖維減少，膠原纖維增多,血管內(nèi)皮細(xì)胞功能下降，進(jìn)而影響動脈彈性和結(jié)構(gòu)。由于大動脈彈性減退，脈搏波傳導(dǎo)速度增快，反射波抵達(dá)屮心大動脈的時相從舒張期提前，出現(xiàn)收縮期延遲壓力波峰，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張期反射波峰降低，

3、舒張壓下降，脈壓增大。阻力小動脈結(jié)構(gòu)和功能改變，影響外周壓力反射點的位置或反射波強度，也對脈壓增大起重耍作用。此外主動脈瓣膜退行性改變所致的主動脈瓣關(guān)閉不全，也是老年人舒張壓偏低的原因之一。收縮壓增高和脈壓增大是重要的心血管危險因索。2.2血壓波動大，易發(fā)生體位性低血壓，血壓晝夜節(jié)律異常較多見：老年高血壓患者的血管順應(yīng)性降低，動脈壓力感受器敏感性降低，口主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降，隨體位、情緒和季節(jié)的變化血壓易出現(xiàn)較大范圍波動。部分藥物如強利尿擴管藥也使老年高血壓患者容易發(fā)生體位低血壓。由于晝夜節(jié)律調(diào)控能力異常，老年高血壓患者更易發(fā)生反杓型和超杓型高血

4、壓，夜間高血壓和晨峰血壓較多見。血壓變異性增大是老年高血壓心血管事件的獨立危險因子。?2.3并發(fā)癥多：老年高血壓患者由于各器官生理功能的減退,加上包括高血壓在內(nèi)的各種慢性病的長期作用，心腦腎存在不同程度的損害，心力衰竭、腦卒中和腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其他人群。此外，老年高血壓合并冠心病、糖尿病等慢性疾病的比例明顯增高，給高血壓的治療增加了難度。?2.4低腎素型高血壓多見：老年人由于球旁器退化，血漿腎素活性較低，血管緊張素II水平也往往偏低。因此RAS系統(tǒng)阻滯劑如ACEI和ARB的療效不及高腎素型高血壓。?2.5假性高血壓較其他高血壓人

5、群多見：由于肱動脈硬化，測血壓時袖帶內(nèi)需要大氣壓才能聽到柯氏音，導(dǎo)致血壓讀數(shù)偏高。由于假性高血壓在不適當(dāng)降壓治療時易發(fā)生重要臟器供血不足，故需認(rèn)真鑒別。老年高血壓的上述特點表明這一人群發(fā)生心血管事件的風(fēng)險更大，治療更加復(fù)雜。?3老年高血壓患者治療策略老年高血壓患者的治療既要遵循一般原則，更要個體化治療。2009年版歐洲高血壓指南強調(diào)：目前常用的五大類降壓藥物都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥，單獨使用或與其他藥物聯(lián)合使用。依據(jù)ASCOT研究血壓變界增大使心血管風(fēng)險增加，推薦每天給藥一次的長效降壓藥，從小劑量開始，根據(jù)耐受性逐步加量，目標(biāo)血壓

6、150/90mmHgo對于老年單純收縮期高血壓患者，由于INVEST研究提示合并冠心病的高血壓患者存在J型曲線可能，故建議舒張壓不低于65mmHg,舒張壓低于60mmHg的降壓治療應(yīng)權(quán)衡利弊。3.1非藥物治療：包括減少鈉鹽的攝入、減少膳食脂肪、多吃蔬菜水果、規(guī)律運動、減輕體重、戒煙限酒、保持心理平衡等。?2.2藥物治療：除a受體阻滯劑外的主要5類降壓藥物，均可用于老年高血壓的治療。?2.2.1利尿劑：小劑量卩塞嗪類利尿劑是老年高血壓的基礎(chǔ)用藥，降收縮壓優(yōu)于舒張壓，適用于單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者，但要注意對血鉀、尿酸及糖代謝的影響。?

7、2.2.2鈣拮抗劑：二氫毗唳類鈣拮抗劑無絕對禁忌證，不影響血鉀及糖代謝，降壓療效好，與其他4類降壓藥物均可聯(lián)用。適用于冠狀動脈或頸動脈硬化、周圍血管病的患者，慎用于心力衰竭患者。?2.2.3血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：降壓作用較溫和，大量臨床試驗證實，長期應(yīng)用ACEI對靶器官有明顯的保護(hù)作用，對糖脂代謝無不良影響。適用于合并心力衰竭、糖尿病、心肌梗死、蛋口尿或慢性腎病的患者，禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄、高血鉀及妊娠患者，ACEI主要副作用是可引起咳嗽，偶見血管神經(jīng)性水腫。?3.2.4血管緊張素II受體拮抗劑：適應(yīng)證、禁忌證與ACEI和似，可用于ACEI引

8、起咳嗽的患者。?3.2.5B受體阻滯劑：老年人B受體數(shù)量減少，使用B受體阻滯劑的效果不如年輕高血壓患者，但對于合并心肌梗死、心絞痛、心力衰竭的患者仍適