原發(fā)肝淋巴瘤誤診肝膿腫1例-論文.pdf

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1、284武警醫(yī)學(xué)2014年3月第25卷第3期MedJChinPAPF，Vo1．25，No．3，March，2014應(yīng)的病理性特征是診斷該病的最基本、最主要的度減輕不必要疼痛刺激；(3)麻醉中要密切觀察患依據(jù)。者的變化，做好各種監(jiān)護(hù)，搶救物品、藥品備好，一旦以上3例均發(fā)生在椎管內(nèi)麻醉穿刺后，而且是出現(xiàn)上述癥狀，要及時明確診斷，做到有效處理，防在椎管內(nèi)注射局麻藥時出現(xiàn)癔癥樣癥狀，這與文獻(xiàn)止意外發(fā)生。[3]報道的病例麻醉手術(shù)后癔癥發(fā)作過程基本相【參考文獻(xiàn)】似，都有癔癥病史，而且可能與患者對手術(shù)與麻醉懼怕而產(chǎn)生高度精神緊張

2、有關(guān)，也可能與局麻藥作用[1]沈漁郵，楊德森，舒良．精神病學(xué)[M]．3版．北京：于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而誘發(fā)癔癥發(fā)作有關(guān)。另外，麻醉人民衛(wèi)生出版，2000：123—124．[2]肖美烈．硬膜外麻醉誘發(fā)癔癥表現(xiàn)2例報告[J]．中醫(yī)師術(shù)前訪視詢問病史不詳細(xì)，不認(rèn)真，并且在第國麻醉與鎮(zhèn)痛雜志，2003，5(3)：197．3例患者麻醉中，又進(jìn)行了第2次硬膜外穿刺，造成[3]王文立，袁利邦．麻醉手術(shù)后癔病發(fā)作4例[J]．寧夏患者精神更加緊張。筆者建議：(1)術(shù)前麻醉醫(yī)師醫(yī)學(xué)雜志，2007，29(1)：35．詢問病史，一定要細(xì)心、認(rèn)

3、真了解患者的思想狀態(tài)和(2013—11-05收稿2013—12-25修回)情緒，做到心中有數(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備好各種藥物，尤其是(責(zé)任編輯武建虎)鎮(zhèn)靜藥；(2)各種麻醉操作要輕柔，要熟練，最大限原發(fā)肝淋巴瘤誤診肝膿腫1例常浩生，常玉貴，楊綏沖，聶勇，黃建峰，錢林楓，李昌庚【關(guān)鍵詞】肝臟；淋巴瘤；誤診【中國圖書分類號】R735．71．2實驗室檢查白細(xì)胞10．80×10／L，中性粒1病例報告細(xì)胞百分比65．10％，血小板計數(shù)394．O0X10／L，患者，女，35歲，因“乏力、盜汗1個月余，伴右血紅蛋白64g／L，總蛋白57．

4、00L，甲肝(一)，乙上腹疼痛7d”人院，患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)肝(一)，丙肝抗體(一)，白蛋白22L，甲胎蛋白乏力，伴有盜汗，無其他伴隨癥狀，患者7d前出現(xiàn)0．74ng／L，腫瘤標(biāo)志物19-920．28U／ml。右上腹疼痛，向后背部放射。伴有午后發(fā)熱，最高1．3超聲及超聲造影肝右葉及左內(nèi)葉之間見一38．5℃，伴有惡心、嘔吐。無頭疼、頭暈，無心慌，憋不均質(zhì)回聲區(qū)，范圍14．3cmX7．5cm，邊界可見一氣、呼吸困難。無尿頻、尿急?；颊邽槊鞔_診治來我環(huán)狀低回聲包繞病灶，內(nèi)部回聲不均勻，考慮：肝膿院就診。患者自發(fā)

5、病以來，精神差，飲食差。平素健腫非液化期可能性大，肝下間隙及膽囊窩內(nèi)可見少康狀況一般，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)量積液。肝門部多發(fā)淋巴結(jié)腫大。地方病、職業(yè)病史，預(yù)防接種史不詳。1．4CT檢查見肝右葉、方葉多發(fā)不規(guī)則的大片1．1入院查體體溫36．3oC，脈搏80次／min，呼狀密度減低區(qū)，邊界不清，密度欠均勻，其內(nèi)可見更吸2O次／min，血壓110／80mmHg，體重45k。查低密度影，印象：膽囊炎和膽結(jié)石基礎(chǔ)上合并肝臟內(nèi)體：外形腹部平坦、對稱，腹式呼吸正常，未見胃型、的多發(fā)感染性肝膿腫，病變累及肝門區(qū)伴

6、有肝臟淋腸型、蠕動波、腹壁靜脈曲張，臍部正常，無疝。未及巴水腫征象(圖1)。腹肌緊張，肝區(qū)叩擊痛(+)，肝脾肋下未觸及，膽囊1．5治療方法患者人院后體溫午后增高，最高未觸及，Murphy征(一)。38．5℃。經(jīng)過病例討論，考慮患者間斷高熱，肝區(qū)叩擊痛陽性。超聲、腹部CT均支持肝臟膿腫。初作者簡介：常浩生，碩士，主治醫(yī)師，E—mail：chsbj2007@126．tom步診斷：肝膿腫。予以靜脈點滴頭孢替安2．0g，2／作者單位：100037，武警北京總隊第二醫(yī)院外一科d。甲硝唑1．83g劑量，2／d?？寡字委?，同時

7、予以286武警醫(yī)學(xué)2o14年3月第25卷第3期MedJChinPAPF，V01．25，No．3，March，2014為安全，無激活HCV的風(fēng)險。Raderer等評價了張暉，季正標(biāo)，丁紅，等．原發(fā)性肝淋巴瘤的診斷9例單用利妥昔單抗治療的進(jìn)展期MALT淋巴瘤患(附7例報告)[J]．上海醫(yī)學(xué)影像，2004，13(1)：36．38．者，其中3例取得完全緩解，2例部分緩解，其余患陳剛，柯善棟，席青松，等．原發(fā)性肝臟結(jié)外邊緣區(qū)B者病情穩(wěn)定8—10個月。筆者發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝臟細(xì)胞淋巴瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]．華中科技大學(xué)學(xué)報MAL

8、T淋巴瘤共有5例采用利妥昔單抗治療的報(醫(yī)學(xué)版)，2011，40(2)：242—244．道，平均生存期為2年。放療的療效尚不十分確切，馮嗣青，黃文臣，劉麗梅，等．44例淋巴瘤尸檢病例肝Shin等報道1例單行放療術(shù)后長期生存的病例，臟播散的病理特點[J]．中國實用內(nèi)科雜志，2007，27Hamada等報道1例采用射頻消融聯(lián)合利妥昔單(2)：88—89．抗治療的病例，患者術(shù)后