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《以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的子宮頸癌肝轉(zhuǎn)移誤診為肝膿腫1例報(bào)告.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的子宮頸癌肝轉(zhuǎn)移誤診為肝膿腫1例報(bào)告顏欣金晶蘭董洪靜宋鑫月智一曉高普均吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝病科關(guān)鍵詞:宮頸腫瘤;腫瘤轉(zhuǎn)移;肝膿腫;謀診;病例報(bào)告;作者簡(jiǎn)介：顏欣（1993-）,女，主要從事肝病發(fā)病機(jī)制的相關(guān)研究。作者簡(jiǎn)介:高普均,電了信箱:gpj0411@163.com。收稿日期：2017-06-12Hepaticmetastasesfromcervicalcancermimickingliverabscesswithfeverasmainclinicalsymptom:acasereportYANXinJINJinglanD
2、ONGHon燈inDepartmentofHepatology,TheFirstHospitalofJilinUniversity;Keyword：uteri門ecervical門eoplasms;neoplasmmetastasis;liverabscess;casereports;Received：2017-06-12轉(zhuǎn)移性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，且死亡率高。轉(zhuǎn)移性肝癌有時(shí)不易與肝膿腫相鑒別導(dǎo)致延誤治療丄在易誤診為肝膿腫的肝臟轉(zhuǎn)移癌中，常見以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的結(jié)腸癌②和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤回。子宮頸癌最易轉(zhuǎn)移至肺和骨匕1
3、,其中子宮頸癌轉(zhuǎn)移至肝臟后的臨床表現(xiàn)、輔助檢查與肝膿腫相似的案例鮮有報(bào)道，現(xiàn)將1例以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的宮頸癌單個(gè)囊狀肝轉(zhuǎn)移誤診為肝膿腫的病例報(bào)道如下。1病例資料患者女性，45歲，因“間斷發(fā)熱2個(gè)月，右上腹痛、腹脹7d”入院，患者2個(gè)月前因發(fā)熱、寒戰(zhàn)就診于吉林省人民醫(yī)院，最高體溫39.0°C,血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，診斷為“肝膿腫”，給予抗感染、對(duì)癥治療40d,體溫控制不佳，7d前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、右上腹部疼痛，向右胸部、肩部、頸部、季肋部放射,為求進(jìn)一步診治于木院門診以“肝膿腫”收入院。病程中患者間斷發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無頭暈頭痛，無胸悶，無
4、惡心、嘔吐;飲食差，睡眠可，便秘，小便正常，2個(gè)月體質(zhì)量下降約5kgo既往宮頸癌病史10個(gè)月，行放療治療，復(fù)查影像學(xué)示癌灶兒乎消失。10年前因卵巢囊腫行右側(cè)卵巢切除術(shù)。查體:體溫36.4°C,脈搏74次/min,呼吸18次/min,血壓134/82mmHg。神清語(yǔ)明，貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，咽部無充血;雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，心率74次/min,律整，心臟各瓣膜未聞及額外心音及雜音；腹平軟，全腹未觸及包塊，無壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未觸及，肝臟叩擊痛陽(yáng)Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無水腫，病理征未
5、引出。實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能:AST13.9U/L,ALT8.6U/L,GGT60.6U/L,ALP105.5U/L,膽堿脂酶3564U/L,Alb29.7g/L,TBil8.7umol/L,DBil3.3umol/L,IBil5.4ymol/L;jfll常規(guī):WBC14.30X10/L,中性粒細(xì)胞百分比0.80,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值11.51X10/L,RBC3.39X10/L,Hb78g/L,紅細(xì)胞比容0.270,平均紅細(xì)胞體積79.6fL,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量23.Opg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度289g/L,血小板503X10/L;凝血常規(guī):PT
6、13.9s,PTA73%;婦科腫瘤標(biāo)志物:CA12-563.02U/ml,CA15-3170.90U/ml,CAI9-90.60U/ml,細(xì)胞角蛋白19片段13.16ng/ml,神經(jīng)元特異性烯醇化酶20.42ng/ml,AFP1.85ng/ml,降鈣素原10.11ng/ml;血清維生素B12.548.00pmol/L,葉酸3.62ng/ml,血沉120mm/h;鐵代謝:鐵2.9umol/L,總鐵結(jié)合力48.8umol/L,鐵蛋白1727.2ug/Lo全腹部多排CT平掃+三期增強(qiáng)（圖1）:（1）肝右葉低密度及其周圍改變（10.0cmX8.8cm）
7、,影像學(xué)征象提示肝膿腫可能性大；（2）考慮膽?囊炎；（3）子宮強(qiáng)化密度欠均勻。入院診斷:肝占位（考慮肝膿腫可能性大），中度貧血，宮頸癌放療后。給予保肝、抗感染及對(duì)癥支持治療。考慮患者病灶較大，且抗感染治療后相關(guān)感染指標(biāo)仍然較高，建議行超聲下膿腫穿刺引流。在穿刺過程中發(fā)現(xiàn)肝臟病變?yōu)閷?shí)性，與液化膿腫灶有差異，建議行超聲引導(dǎo)下穿刺活組織檢查。病理檢查回報(bào)為穿刺肝組織內(nèi)可見癌浸潤(rùn)（圖2R;結(jié)合形態(tài)學(xué)及免疫組化結(jié)果符合鱗狀細(xì)胞癌診斷。免疫組化結(jié)果顯示:ki-67陽(yáng)性（70%）,P40陽(yáng)性，CK5/6陽(yáng)性（圖2b）,CK7陰性，P63陽(yáng)性（圖2c）o考慮患
8、者有宮頸癌病史，且腫瘤標(biāo)志物提示CA12-5、CA15-3升高，貧血類型考慮慢性病原因可能性大，經(jīng)腫瘤科會(huì)診，診斷為子宮頸癌肝轉(zhuǎn)移。目前患者已前往腫瘤
