高危壓瘡風險評估表

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1、181感覺顯潮諭力紗切完全喪失結(jié)果嚴重喪失輕度喪失正常1持久潮濕一十分潮濕一偶爾潮濕-很少潮濕一臥床不起局限于椅扶助行走活動自如-完全不能嚴重限制輕度限制不受限制-1嚴重不良一不良中等良好有潛在危險38*35*2si^有無■■分數(shù)??-E4匚E□€1一3-一E2HEE一2一‘3421*評估標準：15-18分低級危險，13-14分中度危險，10-12分高度危險，〈9分非常危險。Braden評估總分:護理措施：正確使用預防壓瘡的用具DR型墊□氣墊床□其它_建立預防壓瘡措施執(zhí)行單，做好Q2H翻身及記錄。減少摩擦力和剪切力，移動患者時要正確使用移動技巧和臥位?！?、□2、□3、壓瘡

2、風險評估報告表1科室：床號：姓名：性別：年齡：住院號：1］診斷：11報告日期:報告科室：｛!??目前皮膚情況□未發(fā)生壓瘡□院內(nèi)圧瘡□院外（帶入）圧瘡□審報難免壓瘡1壓瘡瘡面情況：用紅筆注明（分期:cmXcm)1枕部2耳部3肩胛4棘突5肩峰6手肘7骼箱8紙尾部9坐骨結(jié)節(jié)10髓部11膝部12踝部13腳后跟14足趾Braden評估表屮報難免壓瘡條件一?■菱km■Mnw'onM2*B=Maros?及二m?XKC養(yǎng)?y,~5*??二ion?必備條件：強迫體位需要嚴格限制翻身是口否口②嚴逼低蛋白癥（清蛋白＜30g/L）④全身高度水腫是口否口）其他:是口否口□4、保持床單位的整潔、干燥無

3、皺折及患者皮膚、衣褲的清潔，加強基礎護理及患者的生活護理。□5、注遺及加強營養(yǎng)支持，給患者以合適的熱量和蛋白質(zhì)的攝入。□6、嚴格交接班制度，做好壓瘡評估并記錄?！?、局部用□貼保護膜□壓瘡貼□按外科換藥處理?！?、皮膚情況告知家屬?？?、其他:o評估責任護士簽名護士長簽名造成強迫體位的原因：①許迷是口否口②肝功能衰竭是口否口③心力衰竭是口否口④呼吸衰竭是口否口⑤偏癱是口否口⑥高位截癱是口否口⑦骨盆骨折是口否口⑧生命體征不穩(wěn)定是口否口其他：選擇條件：（5項中存在$2項的患者）①高齡（$70歲）是口否口③極度消瘦、惡液質(zhì)是口否口⑤大小便失禁是口否口護理部意見：□不符合難免壓瘡相

4、關條件□符合難免壓瘡相關條件□請務必落實好護理措施。護理部主管負責人簽名：日期:壓瘡防治監(jiān)控記錄評估日期Braden評分受壓皮膚情況分期XcmXcm干預計劃及護理措施簽名護理部隨訪隨訪日期評估分值隨訪建議簽名轉(zhuǎn)歸情況轉(zhuǎn)歸日期出院口轉(zhuǎn)院口死亡口受壓皮膚及壓瘡情況簽名核定簽名皮膚完整口壓瘡未愈口壓瘡好轉(zhuǎn)口壓瘡治愈口注：Braden評分在15~18分每2周全面評估一次；評分在13~14分每1周全面評估一次；評分在10~12分每3天全面評估一次；評分在9分以下每天全面評估一次。