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《會(huì)陰側(cè)切與無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生術(shù)對(duì)分娩后產(chǎn)婦疼痛及愈后效果觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、會(huì)陰側(cè)切與無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生術(shù)對(duì)分娩后產(chǎn)婦疼痛及愈后效果觀察孝昌第一人民醫(yī)院產(chǎn)科湖北孝感432900【摘要】目的對(duì)無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生術(shù)與常規(guī)會(huì)陰側(cè)切技術(shù)分娩后產(chǎn)婦會(huì)陰的疼痛及傷口愈后效果的觀察。方法對(duì)2015年12月1口?2016年2月29口一個(gè)季度的404例產(chǎn)婦運(yùn)用隨機(jī)法進(jìn)行觀察，其屮202例產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)道潤(rùn)滑，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用拉瑪澤呼吸及配合運(yùn)用腹壓，在宮縮間歇期無(wú)保護(hù)會(huì)陰的狀態(tài)下接生；另202例則按常規(guī)進(jìn)行側(cè)切，按分娩機(jī)制娩出胎兒。結(jié)果無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生其屮57例未發(fā)生會(huì)陰及陰道撕裂，145例僅發(fā)生會(huì)陰正屮l°裂傷并縫合，分娩后產(chǎn)婦恢復(fù)好，會(huì)陰無(wú)明顯疼痛及不適；另202例側(cè)切分娩后的
2、產(chǎn)婦均不同程度的感覺(jué)會(huì)陰傷口張力大，疼痛及不適明顯，持續(xù)3?7天，入廁需要家屬幫扶，產(chǎn)后隨訪傷口全部愈合無(wú)感染?！娟P(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦；無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生；側(cè)切；效果［中圖分類號(hào)］R05［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1672-5018(2016)04-142-01隨著生活水平的提高，政策的開(kāi)放及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)分娩護(hù)理提出了更高的要求：實(shí)行人性化的分娩方式、提高自然分娩的安全性、減輕產(chǎn)婦分娩痛、保護(hù)會(huì)陰完整性、降低會(huì)陰側(cè)切率、縮短縫合時(shí)間，已經(jīng)成為產(chǎn)科的重要課題。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)會(huì)陰側(cè)切技術(shù)并不能絕對(duì)防止軟產(chǎn)道損傷，控制胎頭娩出速度，使軟產(chǎn)道充分?jǐn)U張，才是預(yù)防陰道裂傷的關(guān)鍵。我科從201
3、5年開(kāi)始，在優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)并采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù),有效的降低了會(huì)陰側(cè)切率，減少了產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的恐懼，增加了產(chǎn)婦自然分娩的信心，降低了剖宮產(chǎn)率。1.資料與方法1.1臨床資料：本次觀察對(duì)象404例初產(chǎn)婦，年齡在22?30歲，胎兒體重在2500-4000克，無(wú)妊娠合并癥，產(chǎn)程進(jìn)展正常，具體根據(jù)產(chǎn)婦配合程度、胎兒大小、產(chǎn)道情況等隨機(jī)決定選用哪種方法。實(shí)驗(yàn)組202例在無(wú)保護(hù)會(huì)陰狀態(tài)下接生,對(duì)照組202例進(jìn)行常規(guī)側(cè)切，并在住院期間及出院后產(chǎn)后冋訪觀察其效果,具有可比性。1.2接生方法：實(shí)驗(yàn)組202例采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，具體操作是：待子宮口完全開(kāi)全10cm吋，常規(guī)使用會(huì)陰
4、神經(jīng)阻滯麻醉，使會(huì)陰肌肉松弛。接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)，常規(guī)消毒外陰，鋪產(chǎn)臺(tái)，告知產(chǎn)婦將行會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，將左手食指放入陰道內(nèi)，觸清坐骨棘位置，右手持20ml注射器配9號(hào)長(zhǎng)針頭，抽取1%利多卡因10ml+0.9%生理鹽水10ml,在坐骨結(jié)節(jié)至肛門連線中點(diǎn)稍偏向坐骨結(jié)節(jié)處先注射一皮丘，向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約lcm處穿過(guò)紙棘韌帶，有落空感后冋抽無(wú)冋血，即注入藥物。在胎頭撥露2-3cm后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，采用屏氣用力，即大口吸氣后憋氣，往下用力；頭略抬起向肚臍看，下巴向前縮，盡可能憋氣20到30秒，吐氣后馬上再憋氣用力直到子宮收縮結(jié)束。胎頭著冠后宮縮時(shí)不能用力，當(dāng)感覺(jué)不由自主想用力時(shí)嘴巴張開(kāi)
5、哈氣。子宮收縮間歇吋，憋氣用力20秒后吐氣，以此循環(huán)擴(kuò)張陰道及會(huì)陰，待胎頭撥露至?xí)幘o張吋，開(kāi)始控制產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓的力度及胎頭娩岀速度，宮縮時(shí)以單手控制胎頭，另一手使用石蠟油棉球潤(rùn)滑陰道，宮縮間歇時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦放松休息，同吋和產(chǎn)婦溝通，告知產(chǎn)程進(jìn)展程度，鼓勵(lì)產(chǎn)婦全力配合，胎頭著冠后在宮縮間歇吋緩慢娩岀胎頭，以每次胎頭娩岀0.5cm為宜，速度不宜過(guò)快，此時(shí)產(chǎn)婦配合非常重要。同吋，不要干預(yù)胎頭娩出的方向和角度，特別是雙頂徑娩岀時(shí)不要刻意協(xié)助胎頭仰伸，否則,容易造成處女膜緣及小陰唇內(nèi)側(cè)撕裂，胎頭娩出后，擠凈口鼻羊水，雙手拉住胎頭，囑產(chǎn)婦繼續(xù)均勻緩慢用力娩出前肩，注意不要太向下用力拉，前肩娩出后,
6、輕輕上抬緩慢娩出后肩，整個(gè)過(guò)程中，如果宮縮過(guò)強(qiáng)，囑產(chǎn)婦哈氣暫不用力，最關(guān)鍵的是速度要均勻緩慢。對(duì)照組202例因?yàn)楦鞣N原因，采用常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)娩岀胎兒。1?結(jié)果2?結(jié)論無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生其中57人會(huì)陰完整無(wú)裂傷；145人僅會(huì)陰正中l(wèi)°裂傷，自然裂傷的傷口避免了大的血管斷裂，相對(duì)會(huì)陰側(cè)切的傷口來(lái)說(shuō)出血少，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)很快，無(wú)明顯疼痛及不適感覺(jué)，無(wú)一例產(chǎn)后出血及尿潴留情況發(fā)生，母乳喂養(yǎng)更方便，成功率高。另202例會(huì)陰側(cè)切傷口也正常愈合，但產(chǎn)婦訴會(huì)陰切口疼痛及不適感明顯口吋間也長(zhǎng)，多數(shù)持續(xù)一周其至更久。1?討論會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科多年常用的手術(shù)，其預(yù)期效果是預(yù)防會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，產(chǎn)后盆底肌松弛，
7、縮短產(chǎn)程。醫(yī)學(xué)是一門循證學(xué)，現(xiàn)在，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)盲目的會(huì)陰側(cè)切給產(chǎn)婦帶來(lái)的是一種人工損傷，增加產(chǎn)婦疼痛，存在傷口愈合不良、縫線吸收不佳等各種問(wèn)題，也并不能減少盆底肌松弛等問(wèn)題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和社會(huì)不斷發(fā)展，從循證學(xué)的角度，開(kāi)始認(rèn)識(shí)到分娩是一個(gè)正常、健康的、自然的過(guò)程對(duì)產(chǎn)科分娩質(zhì)量及安全提出了更高的要求：安全，疼痛少，舒適等，隨著分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)、導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)、水中分娩等各種技術(shù)與方法的深入開(kāi)展，本質(zhì)都是讓產(chǎn)婦分娩冋歸自然，最大限度的維護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰的完整，減少
