5例經(jīng)右側(cè)眉弓鎖孔入路鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤顯微切除術(shù)后效果觀察

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1、5例經(jīng)右側(cè)眉弓鎖孔入路鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤顯微切除術(shù)后效果觀陳華麗陳勇紅(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院510120)【摘要】口的：總結(jié)5例經(jīng)右側(cè)眉弓鎖孔入路鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤顯微切除術(shù)后效果觀察及護(hù)理。方法：回顧性分析2015-1-2015-55例經(jīng)右側(cè)眉弓鎖孔入路鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤顯微切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。結(jié)果：術(shù)后視力，視野較術(shù)前明顯改善者3例，視力，視野無(wú)明顯改善2例，腫瘤全切4例，部分切除1例，切口感染1例。結(jié)論:經(jīng)右側(cè)眉弓鎖孔入路鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤顯微切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快。【關(guān)鍵詞】腦膜瘤；右側(cè)眉弓鎖孔入路；并發(fā)癥護(hù)理【屮圖分類號(hào)】R73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(20

2、15)34-0117-02鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腦膜瘤，發(fā)病原因復(fù)雜，患者早期多因視力障礙被發(fā)現(xiàn)⑴。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤包括起源于鞍結(jié)節(jié)，蝶骨平板及其后緣，視交叉溝和鞍膈的腦膜瘤，臨床發(fā)生率較高，發(fā)病高峰年齡段為30?60歲，女性發(fā)病率為男性2倍⑵。選擇合適的手術(shù)入路，充分顯露腫瘤病灶能夠提高全切除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。現(xiàn)回顧性分析2015-1-2015-5我科采取經(jīng)右側(cè)眉弓鎖孔入路切除腦膜瘤5例，效果觀察如下：1?臨床資料選取2015年1月?2015年5月5例經(jīng)右側(cè)眉弓鎖孔入路鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤顯微切除術(shù)：女4例、男1例，年齡38?65歲，病程4個(gè)月?2年，2例患者以視力障礙為首發(fā)癥狀,3

3、例視力下降伴視野缺失，視,頭痛。頭顱MR檢查：5例腫瘤大小約2×2×1.5cm^2.5cm×3cm×3cm,質(zhì)地屮等，邊界清楚，血供豐富；明確腫瘤病灶位置和大小，2例存在不同程度壓迫視交叉或壓迫，侵入視神經(jīng)管。完善視力、視野、內(nèi)分泌檢查等。1.方法平臥位，頭后仰，常規(guī)消毒鋪巾，取右側(cè)眉弓眉發(fā)后弧形切口，長(zhǎng)約5cm,切開皮膚、額肌以及骨膜，分離部分潁肌，顯露眉弓外側(cè)、額骨額突以及部分額骨，關(guān)鍵孔鉆骨孔，銃刀形成右額骨骨瓣，作大小約2*3cm骨窗，下方平前顱底，磨除前顱底凸起骨質(zhì)，弧形切開硬腦膜，見腦組織塌陷良好，牽開右側(cè)額葉底面，游離

4、右側(cè)嗅神經(jīng)，見蝶骨平臺(tái)上腫瘤，整塊切除病變，基底部硬腦膜予以充分燒灼，檢查創(chuàng)面，徹底止血，雙側(cè)嗅神經(jīng)、視神經(jīng)以及腦組織保護(hù)完好，嚴(yán)密縫合修補(bǔ)硬腦膜，還納骨瓣，可吸收螺釘固定，縫合穎肌以及額肌皮內(nèi)縫合頭皮切口。2?結(jié)果術(shù)后視力，視野較術(shù)前明顯改善者3例，視力，視野無(wú)明顯改善2例，腫瘤全切4例，部分切除1例，切口感染1例，無(wú)出現(xiàn)尿崩癥，住院吋間10-14天。4護(hù)理4.1術(shù)前護(hù)理4.1.1術(shù)前備血因?yàn)槟X膜瘤大部分供血比較豐富，配合醫(yī)生準(zhǔn)備好用血量，保證患者及吋用血充，保證手術(shù)順利進(jìn)行。4.1.2術(shù)前皮膚準(zhǔn)備我科腦膜瘤的病人人部分采取的手術(shù)是經(jīng)額或經(jīng)翼點(diǎn)入路的，今年開展5例經(jīng)右側(cè)眉弓鎖孔

5、入路，病人不用剃頭，不用擔(dān)心美觀的問題。只需要個(gè)人的清潔衛(wèi)生，滿足病人的需求，減少護(hù)士的工作量。4.2術(shù)后護(hù)理4.2.1術(shù)后臥位全麻未清醒取平臥位頭偏向一側(cè)，清醒后改為頭部抬高15°?30&血劭有利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓'防止腦水腫。4.2.2呼吸道護(hù)理術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，常規(guī)給予霧化吸入，定時(shí)翻身，拍背，利于痰液排出O4.2.3密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化,并做好記錄。給予1級(jí)護(hù)理，做好Q1H特殊記錄。4.2.4肢體功能情況應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體活動(dòng)情況，有無(wú)偏癱。本組患者無(wú)出現(xiàn)偏癱。鼓勵(lì)患者及早活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)廢用性僵直和深部靜脈血栓形成。4.2.5

6、傷口護(hù)理注意觀察傷口敷料是否干燥整潔，有無(wú)滲血滲液，如果有及吋通知醫(yī)生換藥。4.3并發(fā)癥護(hù)理4.3.1腦水腫術(shù)后3?5d腦水腫達(dá)高峰期，患者岀現(xiàn)頭痛、嘔吐等現(xiàn)象,及時(shí)按醫(yī)囑使用20%甘露醇125mlq8h,0.9%NS100ml+甲強(qiáng)龍40mgbid靜脈輸入,降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫，記錄24h出入量，定時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)。4.3.2感染切口感染多在術(shù)后5?7d發(fā)生。本組有1例出現(xiàn)切口感染，術(shù)后第一至第四體溫37.1°-38.5°第五六天體溫36.8°-37.4°o經(jīng)過(guò)使用抗生素后五天體溫得到控制。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，鞍區(qū)有垂體和下丘腦，本組無(wú)出現(xiàn)尿崩癥，中樞性

7、高熱。4.3.3出血顱內(nèi)出血是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。密切觀察生命體征的變化,傷口滲血的情況，出現(xiàn)血壓下降，要警惕有出血的先兆。術(shù)后第一天常規(guī)拍頭顱CT,及吋了解顱內(nèi)的情況。4.3.4預(yù)防癲癇發(fā)作密切觀察患者有無(wú)癲癇發(fā)作的先兆，在床邊備好吸痰吸氧裝置，按時(shí)使用抗癲癇的藥物。癲癇發(fā)作多發(fā)生于術(shù)后2?4?由于腦組織缺氧'大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)手術(shù)刺激所致。5.討論手術(shù)是治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的有效方式，但鞍區(qū)位于中顱窩底，被重要神經(jīng)，血管以及垂體和丘腦下部保護(hù)，腫瘤體積較大者常出現(xiàn)鄰近器官，組織壓迫，