80例胎盤早剝診治分析

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1、80例胎盤早剝診治分析廖國玲(廣丙欽州市靈山縣婦幼保健院535400)【摘要】目的分析胎盤早剝的原因、臨床診斷要點以及如何預(yù)防處理。方法對2010年1月?2012年12月我院收治的胎盤早剝患者80例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果80例胎盤早剝60例剖宮產(chǎn)，陰道分娩20例，發(fā)生產(chǎn)后出血40例,DIC20例，子宮卒中30例，急性腎功能袞竭2例，休克20例。新生兒輕度窒息23例，重度窒息15例，死胎15例，死產(chǎn)2例，無孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)論影響胎盤早剝高危因素最主要是妊娠期高血壓疾病，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極防治妊娠期高血壓疾病是預(yù)防胎盤早剝的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】胎盤早剝診斷高危因素圍產(chǎn)

2、結(jié)局【中圖分類號】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)36-0072-02胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早期剝離是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急驟，進(jìn)展快，如診斷處理不及時會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如彌散性血管內(nèi)凝血(DIC＞、腎功能袞竭及產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅母兒生命［1］。木文主要對我院近3年間的80例胎盤早剝患者資料進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)，提高對木病認(rèn)識，探討其早期診治方法，降低母嬰死亡率。一、資料與方法1.臨床資料:選擇2010.01—2012.12在我院診治的80例胎盤早剝孕婦

3、，年齡23?42歲，孕周孕33?41周，孕33?37周間35例(43.8%),孕足月45例(56.2%)。其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦50例。定期產(chǎn)檢35例，余40例孕期產(chǎn)檢1-3次，5例從未產(chǎn)檢。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)［2］進(jìn)行分度：I度胎盤早剝?yōu)檩p度，通常在分娩后檢查發(fā)現(xiàn)胎盤后血塊。II度胎盤早剝指胎盤剝離面積為胎盤面積的1/3左右，胎兒存活，腹部有壓痛，無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。III度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2,冇休克癥狀，休克癥狀人多與陰道流血量不成正比，腹部檢查子宮硬如板狀，無宮縮間歇，胎心消失，胎位不清，部分伴有凝血功能

4、障礙。二、結(jié)果1.胎盤早剝相關(guān)高危因素:80例病例中，妊娠期高血壓疾病50例(62.2%),高齡多產(chǎn)40例(50%),胎膜早破10例(12.2%)，外傷5例(6.2%),羊水過多4例(5%),雙胎妊娠3例(3.75%),臍帶因素2例，不明原因3例。以上因素中冇同一病例同吋存在2?4種因素的50例(63.3%),無明顯高危因素(即不包括上述任何一種因素)5例。2.臨床表現(xiàn)：I度胎盤早剝10例(12.5%)。II度早剝30例(37.5%),III度早剝50例(62.5%)。其中腹痛或腰背酸痛60例(75%),產(chǎn)前陰道流血50例(62.2%)，出血超過100ml

5、的55例(68.75%)，血性羊水55例(68.7%)，子宮張力大45例(56.2%),其中板樣腹30例(37.5%),可疑胎兒窘迫40例(50%),死胎15例(17.5%＞。3.輔助檢查:80例病例中均行超聲檢查，蘇中70例超聲檢查異常，主要表現(xiàn)為胎盤增厚、胎盤邊緣或胎盤后血腫。產(chǎn)前B超準(zhǔn)確率為87.5%。20例因病情危急，未行胎心監(jiān)護(hù)檢査。胎監(jiān)異常30例，表現(xiàn)為宮縮頻繁、基線變異減少或消失、變異減速、正弦波形及胎心率緩慢或增快。凝血功能檢查異常40例表現(xiàn)為凝血酶吋間的延長，血漿纖維蛋白原的減少。4.誤診:產(chǎn)前未診斷胎盤早剝，因重度子癇前期行手術(shù)或順產(chǎn)后

6、檢查胎盤，診斷為胎盤早剝10例，入院后診斷為先兆早產(chǎn)或先兆臨產(chǎn)，B超檢查發(fā)現(xiàn)診斷胎盤早剝5例。5.分娩方式及母嬰結(jié)局:80例患者中陰道分娩20例(25%),剖宮產(chǎn)60例(62.5%)。發(fā)生產(chǎn)后出血60例，發(fā)生DIC20例，發(fā)生子宮卒中30例，發(fā)生急性腎功能衰竭2例，休克20例。新生兒輕度窒息23例，重度窒息15例，死胎15例，死產(chǎn)2例，新生兒1分鐘評分8分的25例。80例患者2例子宮切除，無1例孕產(chǎn)婦死亡。三、討論1.胎盤早剝是妊娠期特有的疾病之一，嚴(yán)重威脅母兒健康和生命安全。艽確切病因尚不完全清楚，本組研究提示妊娠期高血壓是胎盤早剝的最主要因素，明顯高于

7、其他發(fā)病因素。與徐靜的研究一至［3】，有勃于張碧黎的研究［4］。妊娠期高血壓患者常發(fā)生全身小動脈痙攣，如子［6】宮螺旋動脈、蛻膜血管等發(fā)生嚴(yán)重痙攣狹窄，出現(xiàn)子宮螺旋動脈栓塞、蛻膜壞死、胎盤后出血等病理改變，是造成胎盤早剝。的重要原因，臨床上應(yīng)引起重視，積極控制孕婦血壓。在本組患者中，妊娠期高血壓占所有病例的62.2%,此外，本組患者中，高齡多產(chǎn)40例（占50%）為不容忽視的致病因素之一，產(chǎn)前必須多加留意。倡導(dǎo)少生優(yōu)生。2.早期輕型胎盤早剝的臨床癥狀常不典型，一般以陰道出血、下腹疼痛多見,容易誤診為先兆早產(chǎn)（早產(chǎn)）、先兆臨產(chǎn)（臨產(chǎn)）。本組患者中，腹痛或腰背酸

8、痛60例（占75%），陰道流血50例（占62.2%＞，因此規(guī)范的產(chǎn)