胎盤(pán)早剝56例診治分析

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1、胎盤(pán)早剝56例診治分析【摘要】目的探討胎盤(pán)早剝的診斷與治療情況。方法回顧分析我院收治的56例胎盤(pán)早剝患者的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及母兒預(yù)后情況。結(jié)果56例胎盤(pán)早剝患者產(chǎn)前診斷32例，疑診13例，誤診11例。44例以剖宮產(chǎn)終止妊娠，12例經(jīng)陰分娩?；颊叱霈F(xiàn)DIC1例，腎衰1例，子宮切除5例，無(wú)1例產(chǎn)婦死亡。新生兒存活43例（其中包括雙胎2例），死亡14例（包括胎死宮內(nèi)3例），圍產(chǎn)兒死亡率24.56%。結(jié)論胎盤(pán)早剝嚴(yán)重危及母嬰生命，一旦確診，應(yīng)盡快采取措施終止妊娠，防止并發(fā)癥的發(fā)生及提高圍產(chǎn)兒存活率?！娟P(guān)

2、鍵詞】胎盤(pán)早剝；診斷；治療胎盤(pán)早剝是妊娠中晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展快，若診治不及時(shí)，往往會(huì)造成嚴(yán)重后果，可危及母兒生命。我院自2000年1月～2006年1月共收治胎盤(pán)早剝患者56例，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料自2000年1月～2006年1月我院共收治胎盤(pán)早剝患者56例，年齡21～42歲，平均29.5歲。孕周小于28周8例，28～37周18例，其中1例雙胎，37～40周23例，40～42周6例，大于42周1例，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。1.2誘因妊娠期高血壓疾病29例，腹部外傷史

3、9例，腹部受壓5例，人工破膜2例，無(wú)明顯誘因11例。1.3臨床表現(xiàn)具有腹痛、陰道出血、板狀腹等典型癥狀者9例，下腹墜痛伴陰道出血19例，僅下腹墜痛11例，腰背部疼痛7例，休克6例，血性羊水4例，不明顯原因的死胎2例。1.4診斷產(chǎn)前明確診斷32例，疑診13例，誤診11例，其中誤診先兆子宮破裂2例，先兆早產(chǎn)4例，胎兒窘迫5例。2結(jié)果2.1分娩方式44例行剖宮產(chǎn)終止妊娠，12例經(jīng)陰道分娩。2.2并發(fā)癥出現(xiàn)產(chǎn)后出血38例，DIC1例，腎衰1例。2.3母兒預(yù)后子宮切除5例，無(wú)1例產(chǎn)婦死亡，存活新生兒43例（包

4、括雙胎2例），新生兒死亡14例（其中包括胎死宮內(nèi)3例），圍產(chǎn)兒死亡率24.56%。2.4早剝面積Ⅰ度即早剝面積小于1/3者9例，Ⅱ度36例，Ⅲ度即早剝面積超過(guò)1/2者11例。3討論胎盤(pán)早剝具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，若診斷處理不及時(shí)，就會(huì)危及母兒生命。因此，及時(shí)的診斷顯得尤為重要。具有典型癥狀者不難做出診斷，B超也可對(duì)部分胎盤(pán)早剝患者做出診斷，但對(duì)于臨床表現(xiàn)有典型者，若B超也未發(fā)現(xiàn)早剝或不能肯定時(shí)，不可盲目除外胎盤(pán)早剝的可能性，必須多從病史、體征考慮，進(jìn)行綜合分析，避免誤診〖1〗。對(duì)于以下腹墜痛伴陰

5、道出血為主要癥狀的胎盤(pán)早剝，易與先兆早產(chǎn)相混淆，本組資料中就有1例誤診為先兆早產(chǎn)行保胎治療，結(jié)果胎死宮內(nèi)。所以對(duì)無(wú)原因的早產(chǎn)，當(dāng)抑制宮縮無(wú)效時(shí)或癥狀逐漸明顯或有胎心率和胎心監(jiān)護(hù)改變，特別是基線變異差時(shí)，應(yīng)考慮到胎盤(pán)早剝的可能。另外，對(duì)于后壁的胎盤(pán)早剝，可僅表現(xiàn)為腰痛或深部盆腔內(nèi)持續(xù)性疼痛，易被忽略或疑診為其他外科疾病而延誤診治，給母兒帶來(lái)極大風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于不明原因的死胎，特別是腹部脂肪層較厚且伴有水腫者，更需特別注意，往往因其臨床癥狀不明顯，體征不典型而被忽略。本組資料中有1例外院轉(zhuǎn)入的“死胎”患者，入

6、院時(shí)一般情況可，查體無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，結(jié)果最終出現(xiàn)休克、DIC。另外，若妊娠期高血壓疾病，在降壓治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不適，甚至出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)高度懷疑胎盤(pán)早剝的診斷。處理：一旦診斷，盡快終止妊娠，對(duì)于宮口已開(kāi)大，短時(shí)間能結(jié)束分娩者可經(jīng)陰道分娩，人工破膜使羊水流出，同時(shí)注意心率、血壓、宮底高度、陰道出血情況及胎兒情況，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重或胎兒窘迫，立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。對(duì)行剖宮產(chǎn)者，在取出胎兒與胎盤(pán)后，立即注射縮宮素并按摩子宮，同時(shí)，直腸及舌下應(yīng)用米索前列醇各200μg。子宮卒中

7、發(fā)生率與早剝發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)短不成正比，但與病情輕重有關(guān)，早剝面積越大，越近中央，宮腔積血越多，子宮卒中發(fā)生率越高。對(duì)后壁胎盤(pán)，因早剝確診時(shí)間長(zhǎng)，故卒中機(jī)會(huì)高于前壁。卒中面積越大，子宮收縮越差，出血量越多。但子宮卒中并不是子宮切除的指征，當(dāng)發(fā)生子宮卒中時(shí)，立即用熱鹽水紗墊溫?zé)岱笞訉m，同時(shí)應(yīng)用宮縮劑〖2〗。止血的同時(shí)并給予輸新鮮血、凍干血漿等處理，若子宮由暗紫逐漸變淡、變淺，子宮出現(xiàn)皺褶，則是子宮收縮、卒中好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，可保留子宮。特別是對(duì)于初產(chǎn)婦，年輕未生育者，切除子宮將會(huì)對(duì)其生理、心理造成巨大創(chuàng)傷，應(yīng)盡

8、量給予保留。只有經(jīng)各種保守治療無(wú)效，子宮不收縮，軟癱呈袋狀，表面無(wú)皺褶、大出血危及患者生命時(shí)才行子宮切除術(shù)。因此，對(duì)于胎盤(pán)早剝患者應(yīng)盡早做出診斷，果斷處理，盡量減少子宮卒中的發(fā)生。母兒預(yù)后及預(yù)防。胎盤(pán)早剝對(duì)母嬰預(yù)后影響極大，剖宮產(chǎn)率、貧血、產(chǎn)后出血率、DIC發(fā)生率均升高。由于胎盤(pán)早剝出血引起胎兒急性缺氧，新生兒窒息率、早產(chǎn)率明顯升高，圍產(chǎn)兒死亡率約為25%，15倍于無(wú)胎盤(pán)早剝者〖3〗。本組資料圍產(chǎn)兒死亡14例，死亡率為24.56%，與