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1、胎盤早剝的診治體會【摘要】目的從多方面分析胎盤早剝的發(fā)生、發(fā)展和危害性，重視胎盤早剝的預防和救治。方法收集1997年1月～XX年5月收治的胎盤早剝82例，觀察母兒情況。結果大多數(shù)病例母嬰平安，少數(shù)病例發(fā)生異常，行子宮切除術，甚至胎兒死亡。結論胎盤早剝嚴重危及母嬰生命，一旦確診，要盡快采取措施，防止并發(fā)癥?！娟P鍵詞】胎盤早剝妊高癥剖宮產胎盤早剝是妊娠晚期出血的重要原因之一，是危及母兒生命的嚴重產科并發(fā)癥。該病起病急，發(fā)展迅速，若處理不及時，可威脅母兒生命?，F(xiàn)將我院救治的82例胎盤早剝患者的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和治療
2、體會總結如下。1資料和方法一般資料自1997年1月～XX年5月我院共收治胎盤早剝患者82例，年齡19～39歲，孕周28～42周，初產婦23例，經產婦59例；82例胎盤早剝患者中，妊娠高血壓疾病54例；有外傷史同房史8例；臍帶因素15例；羊水過多破膜時羊水流出過急2例。臨床表現(xiàn)存在腹痛73例，其中出現(xiàn)板狀腹58例。有陰道出血42例，胎心異常34例，有血性羊水31例，發(fā)生休克2例，無明顯癥狀者5例。處理方法剖宮產74例，其中重度胎盤早剝44例，輕度胎盤早剝30例，子宮卒中36例。28例經子宮按摩等常規(guī)處理后子宮收縮
3、保留子宮，8例重度子宮卒中者子宮出血過多行子宮次全切除，其中4例重度子宮卒中者在手術中處理后子宮收縮較好而保留子宮，術后24小時繼發(fā)DIC和急性腎衰而行二次手術切除子宮，以挽救患者生命。結果圍產兒死亡42例，其中胎死宮內36例，新生兒死亡6例。82例產婦無1例死亡，發(fā)生休克者41例，切除子宮者9例，其中4例術后并發(fā)DIC和急性腎衰經及時搶救挽救生命。討論胎盤早剝的典型癥狀為持續(xù)腹痛及陰道出血，但部分病例僅表現(xiàn)有腹痛而無出血或僅有出血而無明顯腹痛，甚至少數(shù)病例無癥狀。B超檢查是診斷胎盤早剝的重要輔助檢查手段，但B
4、超并不是確診胎盤早剝的唯一手段，臨床上早期隱性剝離和重度顯性剝離B超多不能診斷，因此早剝的診斷在很大程度上是臨床診斷[1]。妊娠期間高血壓綜合癥和慢性高血壓患者全身小動脈痙攣，嚴重者子宮底蛻膜螺旋小動脈痙攣，子宮底蛻膜硬化，導致遠端毛細血管缺血性壞死以致破裂出血，血流至底蛻膜層與胎盤之間，形成血腫即可導致胎盤剝離[2]。外傷特別是腹部直接受到撞擊包括孕晚期性交，均可引起胎盤早剝。本組中有8例在催產素引產中發(fā)生胎盤早剝，改行剖宮產發(fā)現(xiàn)臍帶過短，其中2例臍帶繞頸兩周。有2例因羊水過多宮口近開全時人工破膜羊水流出過急
5、造成胎盤早剝、胎兒窘迫，短期內分娩，死產。因此，在引產過程中一定注意及時檢測胎心和宮縮情況，遇到強直宮縮應停用催產素，對癥處理后宮腔壓力仍大者應及早破膜，高度警惕胎盤早剝的發(fā)生。胎盤早剝危及母兒生命[2]，母兒預后取決于處理是否及時恰當。臨床確診后必須及時終止妊娠，爭取胎兒存活。終止妊娠的方法以剖宮產為主，特別是重型胎盤早剝者，無論胎兒死活及胎齡大小都應在積極搶救休克的同時行手術治療。如胎兒已死亡，且無臨床表示或短時間內不能陰道分娩，應及時手術，以免子宮卒中，造成DIC，失去子宮。輕度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫應及
6、時手術，搶救胎兒。胎盤早剝中子宮卒中的發(fā)生率較高，戴仲英報道[3]，胎盤早剝中子宮卒中的發(fā)生率為6%～10%,術中子宮收縮差，給予按摩及熱敷，注射宮縮素，如子宮色澤好轉，且出血不多，可保留子宮，否則切除子宮。術后24h發(fā)生DIC和急性腎衰，二次手術切除子宮，挽救生命。參考文獻[1]美國家庭醫(yī)師學會編.高級產科生命支持.第4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，XX：59-61.[2]曹澤毅主編.中華婦產科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，XX：394-398.[3]戴仲英.妊高癥與胎盤早剝.實用婦產科雜志，1995，4：1
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