冠狀動脈臨界病變斑塊進(jìn)展的危險分層和介入治療策略

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1、博士學(xué)位論文學(xué)校代碼：10023學(xué)號：B2010002007冠狀動脈臨界病變斑塊進(jìn)展的危險分層和介入治療策略Intermediatelesionspronetoprogressionandrevascularizations：riskstratificationandinterventionalstrategies所院：姓名：指導(dǎo)教師：導(dǎo)師小組：學(xué)科專業(yè)：研究方向：完成日期：阜外心血管病醫(yī)院延榮強陳紀(jì)林教授陳玨教授慕朝偉副教授胡奉環(huán)副教授錢杰副教授內(nèi)科學(xué)冠心病介入治療二零一三年四月一令一二，牛四月目錄中文摘要????????????????????????1

2、英文摘要????????????????????????4前言??????????????????????????8日!J舌????????????????“???“?“????萏正文??????????????????????????11第一部分冠狀動脈臨界病變和急性心肌梗死????????11第二部分血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下臨界病變介入治療和藥物治療的隨機對照研究????????????????????33第三部分非靶血管臨界病變進(jìn)展和血運重建的危險評分和介入治療策略?????????????????????51綜述冠狀動脈臨界病變斑塊進(jìn)展的評價和防治策略???

3、??82縮略語表???????????????????????104個人簡介???????????????????????105致謝?????????????????????????107論文獨創(chuàng)性聲明????????????????????108北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國醫(yī)蘭型蘭墮墮主竺窒竺堂篁笙奎_——————————————_——————_————————P—————_——-———_●——●——————————_——————_———————————————————————————一一冠狀動脈臨界病變斑塊進(jìn)展的危險分層和介入治療策略中文摘要第一部分：冠狀動脈臨界

4、病變和急性心肌梗死目的：冠狀動脈(冠脈)粥樣硬化斑塊破裂和繼發(fā)血栓形成，是導(dǎo)致的急性心肌缺血和壞死的主要病因，臨床表現(xiàn)為心肌梗死(Mycardiolinfarction，MI)，是常見的急危重癥。當(dāng)前，關(guān)于急性MI前行冠脈造影檢查觀察MI基礎(chǔ)靶病變(基礎(chǔ)病變)特征的研究較少報道。我們通過分析急性MI前不同的基礎(chǔ)病變特征和冠脈基礎(chǔ)造影至MI發(fā)病時間的關(guān)系，進(jìn)一步探討急性MI的發(fā)病機制和冠心病臨界病變的防治策略。方法：研究入選2007年1月,IJ20l1年5月因急性MI行介入治療的患者104例。所有患者M(jìn)I前都曾在本中心行冠脈造影術(shù)或冠脈支架植入治療。根據(jù)冠脈造

5、影定量分析基礎(chǔ)病變的狹窄程度，將患者分成3組(<50％狹窄程度即輕度病變組，50—70％狹窄程度即臨界病變組，>70％狹窄程度即嚴(yán)重狹窄組)。比較3組患者的基礎(chǔ)病變特征，分析3組基礎(chǔ)病變狹窄程度、基礎(chǔ)病變進(jìn)展程度和MI發(fā)病時間的關(guān)系，臨床隨訪所有患者M(jìn)I發(fā)病后1年的臨床情況。結(jié)果：基礎(chǔ)病變?yōu)榕R界病變的患者中有冠脈介入病史的較多(82．5％，P=0．009)，其余基線特征相似。3組基礎(chǔ)病變位置沒有差異，但基礎(chǔ)病變特征中，嚴(yán)重狹窄組基礎(chǔ)病變狹窄程度重、病變長度較長、最小血管內(nèi)徑較小(P

6、0．002)?；A(chǔ)病變狹窄程度與基礎(chǔ)造影至MI發(fā)病時間成負(fù)相關(guān)(r=．0．421，P<0．001)，基礎(chǔ)病變狹窄程度進(jìn)展與MI時間成正相關(guān)(r=0．467，P

7、，P70％狹窄程度)，更容易在短時間內(nèi)發(fā)生急性MI。冠脈輕度病變或臨界病變，部分是隨時間延長不斷進(jìn)展為更嚴(yán)重的冠脈狹窄后導(dǎo)致了急性MI的發(fā)生。成功介入治療MI靶病變，1年的臨床預(yù)后與基礎(chǔ)病變的狹窄程度無關(guān)，但糖尿病是MI患者成功介入治療后TLR并IIMACE的唯一危險因素。關(guān)鍵詞：臨界病變；急性心肌梗死；冠心?。唤?jīng)皮冠脈介入治療北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院博士研究生學(xué)位論文第二部分：血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下

8、臨界病變介入治療和藥物治療的隨機對照研究目的：冠脈臨