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1、臍帶血炎性指標(biāo)對診斷新生兒早發(fā)型敗血癥的意義趙夢茹趙琳(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科云南昆明650101)【摘要】新牛兒敗血癥(neonatalsepticemia)是指細(xì)菌或真菌侵入新牛兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。新生兒敗血癥早期癥狀常不典型，無特異性，易被漏診和誤診。木文主要闡述聯(lián)合檢測臍帶血超敏C反應(yīng)蛋白(high-ensitiveC-reactiveprotein,hs?CRP)、降鈣素原(PCT)和白介素6(IL-6)對診斷新生兒早發(fā)型敗血癥的意義，為新生兒敗血癥早期診斷提供幫助?！娟P(guān)鍵詞】新生兒
2、敗血癥；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；白介素6【中圖分類號】R722.13+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1007-8231(2015)14-0036-02Inflammationindicatorsofthecordbloodtosign訐icanceindiagnosisofneonatalearly-onsetsepsis[Abstract]NeonatalsepticemiareferstothepathogenicbacteriaorfungiinvadethebloodcirculationofNeonates,growingandveg
3、etatinginside,producingtoxinandcausinggeneralizedinfection.EarlysymptomsoftheneonataIsepsisareoftenatypicalandnospecificity,peopleeasytobemisseddiagnosisandmisdiagnosis.Thepurposeofthisarticleistojointhecordbloodhypersensitivec-reactiveprotein,calcitoninandinterleukin-6tosi
4、gnificaneeindiagnosisofneonatalearly-onsetsepsis,Makeacontributionforneonatalsepsis.【Keywords]Neonatalsepticemia;Creactiveprotein;Calcitonin;Interleukin?6新牛兒敗血癥(neonatalsepticemia)是指細(xì)菌或真菌侵入新牛兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。其發(fā)病率占活產(chǎn)嬰兒的1%?5%,病死率占新生兒敗血癥患兒的5?20%[1],且胎齡越小、出牛體重越輕、
5、住院時(shí)間越長，發(fā)病率及病死率越高，該病是新生兒期危重癥及死亡的主要原因之一⑵。根據(jù)發(fā)病吋間將新生兒敗血癥分為早發(fā)型敗血癥(early?onsetsepsis,EOS)和晚發(fā)型敗血癥(late-onsetsepsis,LOS),EOS是指生后7天內(nèi)起病，大部分在生后24小吋內(nèi)即可表現(xiàn)出來，感染常發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)程中。LOS是指在生后7天以上起病，主要發(fā)生于極低出生體重兒和早產(chǎn)兒。EOS是本文主要闡述內(nèi)容。血常規(guī)是臨床工作中最基本的血液檢驗(yàn)之一，白細(xì)胞增多及減少分別定義為>20000/mm3及V5000/mm3,是診斷敗血癥的指標(biāo)之一，但能引起白細(xì)
6、胞計(jì)數(shù)升高、降低的原因較多，缺乏敏感度及特異度，陽性預(yù)測值較低。2012年美國兒科學(xué)會(huì)提出，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)在診斷新生兒EOS中陽性預(yù)測值低，幾乎沒有價(jià)值［3］。因此國內(nèi)外學(xué)者仍在致力于探索可靠而敏感，U有陽性預(yù)測價(jià)值的新生兒敗血癥早期診斷指標(biāo)。1.一臍帶血炎性標(biāo)志物檢測1.1C反應(yīng)蛋白(Creactiveprotein,CRP)CRP是指在機(jī)體受到感染或組織損傷吋血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)(急性蛋白)。CRP可以激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，參與T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。是機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)之一。CRP主要在肝臟合成，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染
7、時(shí)，由于炎性細(xì)胞釋放內(nèi)源性遞質(zhì)刺激肝臟細(xì)胞，使CRP的合成在4?6小吋后迅速增加，36?50小吋達(dá)高峰，因此在炎癥感染后6?12小時(shí)即可檢測到CRPo國內(nèi)學(xué)者對CRP診斷新生兒敗血癥的準(zhǔn)確性進(jìn)行Meta分析結(jié)果顯示血清CRP診斷新生兒敗血癥的匯總敏感度和特異度分別為0.69(95%CI:0.65?0.72)和0.87(95%CI：0.86?0.89),繪制受試者工作特征(SROC)曲線并計(jì)算曲線下面積(AUC)為0.88,Q指數(shù)為0.81o故CRP有助于早期診斷新生兒敗血癥。0前已證實(shí)盡管分娩時(shí)母體血中的CRP值很高，但該產(chǎn)婦所生的健康嬰兒臍
8、帶動(dòng)、靜脈血中的CRP值卻極低，其至難以測出，故當(dāng)臍帶血中CRP水平升高即可反應(yīng)胎兒宮內(nèi)感染情況。但在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，CRP與胎齡、體重有關(guān)，胎齡、體重越小，孕
