專家點評美首個兒科CAP處理指南.docx

《專家點評美首個兒科CAP處理指南.docx》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、為有效預(yù)防、診治嬰幼兒及兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP），兒科感染性疾病學(xué)會（PIDS）和美國感染性疾病學(xué)會（IDSA）共同出臺了其首個嬰幼兒及兒童CAP診治指南。整部指南共涉及診斷、治療、預(yù)防等20個方面、92條推薦意見。該指南8月30日在線發(fā)布于《臨床感染性疾病雜志》（ClinInfectDis）。?現(xiàn)將其中有關(guān)何種患兒須住院治療、門診CAP可疑患兒應(yīng)接受何種檢查及抗感染治療等4部分內(nèi)容介紹如下，上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院陸權(quán)教授和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院沈敘莊教授分別對上述內(nèi)容進行逐一點評。?1.何種CAP患兒

2、須接受住院診治？??伴有呼吸困難和低氧血癥的中重度CAP。??年齡＜3～6個月的嬰兒發(fā)生可疑細菌性肺炎時。??毒力增強的致病菌[如社區(qū)相關(guān)性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）]所致的可疑或確診CAP。??家庭護理不到位、治療依從性差或隨訪困難者。?2.門診CAP可疑患兒應(yīng)接受何種檢查？??對門診非中毒性、接種完全的CAP患兒，不應(yīng)常規(guī)進行血培養(yǎng)。??經(jīng)抗生素治療后，病情無改善、進行性發(fā)展或惡化患兒應(yīng)接受血培養(yǎng)檢查。??經(jīng)評估病情后確認，可在門診接受治療的可疑CAP患兒，無須進行常規(guī)胸部X線檢查。??對于有可

3、疑或確診的低氧血癥或嚴重呼吸衰竭的患兒，以及抗生素初始治療失敗后為確診是否存在肺炎并發(fā)癥的患兒，應(yīng)進行胸部X線檢查。?3.門診CAP可疑患兒應(yīng)接受何種抗感染治療？??大部分CAP系病毒感染所致，因此，學(xué)齡前患兒無須常規(guī)接受抗生素治療。??對于既往健康、已免疫接種的嬰兒和學(xué)齡前兒童，當其輕中度CAP可疑為細菌感染所致時，應(yīng)選擇阿莫西林作為一線抗感染藥物。??若學(xué)齡期兒童和青少年的CAP為非典型致病菌感染所致，應(yīng)接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，并盡可能在臨床相關(guān)時間窗內(nèi)進行肺炎支原體的實驗室檢查。??在流感高發(fā)期，有流感癥狀

4、的中重度CAP患兒應(yīng)盡快接受抗流感病毒治療。?4.如何預(yù)防兒童CAP？??兒童應(yīng)接種肺炎鏈球菌、b型流感嗜血桿菌以及百日咳疫苗。??≥6個月的嬰兒及青少年每年都應(yīng)接種流感疫苗。??為保護＜6個月的嬰兒不受感染，父母和看護人應(yīng)接種流感和百日咳疫苗。??接種流感疫苗減少了流感病毒感染后肺炎球菌CAP的發(fā)生。??CAP高風(fēng)險的嬰幼兒應(yīng)預(yù)防性使用呼吸道合胞病毒（RSV）特異性單克隆抗體，以降低RSV所致重癥肺炎和住院的風(fēng)險。?臨床實踐指南須有充分證據(jù)并做客觀推薦???????????????????????????上海交通

5、大學(xué)附屬兒童醫(yī)院?陸權(quán)教授?應(yīng)該講，該《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理的臨床實踐指南》（以下簡稱《指南》）代表了全美的最新觀點和共識，值得我國兒科界關(guān)注和思索。2007年，我國《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》刊登于《中華兒科雜志》，這兩部指南在總體上有很大的類同性。?1.《指南》給出了須接受住院治療的CAP患兒指征。顯然，大量輕度CAP患兒無須接受住院治療。?2.《指南》認為，對于在門診治療反應(yīng)良好的CAP患兒，不必常規(guī)拍攝胸部X線片，不推薦送檢行血培養(yǎng)，也不推薦用血沉、C反應(yīng)蛋白和前降鈣素區(qū)分CAP病原，這與我國指南觀點一

6、致。上述檢查僅限于住院患兒、重癥患兒或有并發(fā)癥的CAP患兒。?3.《指南》中關(guān)于門診和住院CAP患兒抗菌藥物的初始經(jīng)驗選擇部分，結(jié)合了患兒的年齡及可能的病原（細菌性、非典型微生物或流感病毒），提出了不同的詳細推薦。其中，細菌性CAP首選大劑量阿莫西林，免疫功能低下者首選頭孢曲松或頭孢噻肟，疑似CA-MRSA所致CAP則加用萬古霉素，非典型微生物所致CAP首選阿奇霉素，流感病毒所致CAP首選奧司他韋（≥7歲者也可選擇扎那米韋）。注意，在可替代選擇的藥物中還有多西環(huán)素（限用于≥7歲者）、左氧氟沙星/莫西沙星（限用于骨骼

7、發(fā)育已成熟者）。?4.兒科CAP是可以用疫苗預(yù)防的，這一切無疑值得我國借鑒。??疫苗預(yù)防兒童CAP的重要性值得強調(diào)?????????????????????????首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院?沈敘莊教授?1.由于兒童的血化驗檢查常不準確，當其發(fā)生CAP時是否須住院治療，原則上應(yīng)依據(jù)臨床癥狀，所以臨床醫(yī)師需要重點注意患兒的臨床癥狀。?2.指南提出，無明顯感染中毒癥狀或接受了完全疫苗免疫的CAP兒童無須常規(guī)進行血培養(yǎng)，也無須進行X線（胸片或胸透）診斷等臨床干預(yù)（以避免小兒暴露于放射線）。但在初始抗菌藥治療后，若臨床癥

8、狀無改善，癥狀進一步加重、惡化時，患兒則需要進行血培養(yǎng)檢查。?3.按照指南，過度治療是值得關(guān)注的重點問題。指南提出，多數(shù)學(xué)齡前兒童的肺炎是由于病毒病原感染所引起，因此不會發(fā)展成為威脅生命的細菌性肺炎。?當然，兒童CAP的病原學(xué)診斷是困難的，不同地區(qū)、國家其CAP的病原譜有所不同。指南建議，不同的地區(qū)和國家，應(yīng)做好兒童CAP的病原流行病學(xué)研究，以有效地指導(dǎo)臨床