傳統(tǒng)與改良平產(chǎn)會陰側(cè)切術(shù)的臨床效果觀察

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1、傳統(tǒng)與改良平產(chǎn)會陰側(cè)切術(shù)的臨床效果觀察傳統(tǒng)與改良平產(chǎn)會陰側(cè)切術(shù)的臨床效果觀察【摘?！磕康耐ㄟ^比較分娩過程中采用不同會陰側(cè)切術(shù)，了解會陰傷口愈合情況。方法選擇2009年11月?2010年4月間,采用改良會陰側(cè)切術(shù)順產(chǎn)產(chǎn)婦100例為觀察組,采用傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)順產(chǎn)產(chǎn)婦100例為對照組，兩組產(chǎn)婦均足月、B超提示胎兒體重在3700g以下、無產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥。分別記錄兩組產(chǎn)婦傷口縫合時的疼痛程度、切口延伸及甲級愈合率、產(chǎn)后3d的切口情況等。結(jié)果觀察組縫合切口時疼痛分級明顯低于對照組(P<0.001);切口延伸及甲級愈合率，產(chǎn)后3d切口情況均明顯好于對照組(P〈

2、0.001,P<0.005)o結(jié)論改良會陰側(cè)切術(shù)可減少分娩并發(fā)癥的發(fā)生,提高陰道分娩的質(zhì)量，并有利丁產(chǎn)后早日康復(fù),臨床應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】改良會陰側(cè)切術(shù)傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)縫合時間傷口疼痛切口愈合中圖分類號:R719.8文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1005-0515(2010)11-111-02會陰側(cè)切是產(chǎn)科最常用的手術(shù)之一，手術(shù)效果直接影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的恢復(fù),與產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量密切相關(guān)，傳統(tǒng)的會陰側(cè)切角度為與會陰體呈245。，但這一角度對胎兒體重量相對較大的產(chǎn)婦易造成軟產(chǎn)道黏膜、肌肉、皮膚等組織的撕裂傷，縫合難度大，傷口愈合時間長。1資

3、料與方法1.1臨床資料選擇2009年11月至2010年4月住院宮口開全擬經(jīng)陰平產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為改良技術(shù)組(觀察組)和傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)組(對照組)，每組100例,觀察組26±5歲，孕38.45±1.32周，新生兒體重3306.72±317.28g;對照組25±4歲，孕39.68±1.16周，新生兒體重3487.84±426.61g,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性。兩組會陰切開指征和同，臨床資料具有可比性。1.1.1適應(yīng)范圍用于擬經(jīng)陰平產(chǎn)分娩的陰裂過小、巨大兒、胎心杲常、恥骨弓低和宮縮乏力等無特殊并發(fā)癥及外陰病變的產(chǎn)婦。1.2方法：兩組術(shù)前常規(guī)消毒

4、會陰切口處皮膚，取2%利多卡因10ml加0.9%氯化鈉10ml,稀釋成1%利多卡因液20n）l,做陰部神經(jīng)阻滯及局部浸潤麻醉［1］生效后:觀察組改良會陰側(cè)切在產(chǎn)婦左側(cè)會陰組織手術(shù)切口起點，取會陰后聯(lián)合中線或會陰5點左右處，切開角度15?30度，長度2?4cm;對照組在產(chǎn)婦左側(cè)會陰組織手術(shù)切口起點，取會陰后聯(lián)合中線或會陰5點左右處，切開角度245。（會陰高度膨隆為60~70。）剪開會陰，長度4?5cm［l］o1.2.1縫合方法兩組縫合方法及縫合材料相同，均用可吸收線間斷縫合陰道及會陰傷口，連續(xù)皮內(nèi)縫合。1.2.2產(chǎn)后3天隨訪會陰傷口疼痛，如存在處位、下

5、床走動、翻身困難等情況為陽性傷口疼痛,輕微疼痛不適為陰性［2］o1.3統(tǒng)計方法計數(shù)資料采用2檢驗。2結(jié)果2.1縫合會陰手術(shù)切口時產(chǎn)婦的疼痛分級［3］結(jié)果見表lo2.2手術(shù)切口延伸及愈合兩組切口延伸及甲級愈合率［4］見表2o2.3會陰切口3d的隨訪結(jié)果見表33討論會陰側(cè)切是在分娩過程中為擴(kuò)大軟產(chǎn)道，使胎兒容易通過，目的在于避免分娩時所造成的嚴(yán)重會陰裂傷，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)母兒不受產(chǎn)傷所行的外科切開術(shù)［5］,臨床上在接產(chǎn)中行會陰切開術(shù)的發(fā)生率已達(dá)到80%以上，我院初產(chǎn)婦平產(chǎn)接生側(cè)切兒乎是百分之百.會陰是指陰道后聯(lián)合與肛門之間的軟組織，即產(chǎn)道的最外

6、部分，外表為皮膚，其下為肌肉及筋膜，肛門外括約肌淺部，球海綿體肌，會陰淺及深橫肌，肛提肌的一部分均交會于中線，謂中心腱［6］,傳統(tǒng)45。會陰側(cè)切不會因切口延長而傷及直腸，但切開組織較多，且該處血供豐富，故出血較多，術(shù)后組織腫脹及疼痛較重，切口深且大，肌層厚，肌張力大，縫合困難及吋間長，傷口疼痛及愈合吋間延長，僅是為便于陰道操作而行，而現(xiàn)在臨床上的平產(chǎn)分娩采用會陰側(cè)切已不是為陰道操作所用，其意義僅是加速胎頭娩出，減小產(chǎn)婦會陰損傷，改良15飛0。會陰側(cè)切優(yōu)點:①切II長度小、出血量少,預(yù)防肩難產(chǎn)。原因為陰道口原為縱橢圓，有利于胎頭俯屈，而傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)切

7、口角度大,大的肌肉被切開，宮縮時與盆底肌協(xié)同作用減弱，陰道口縱橢圓形被破壞，1.5kg以下的胎兒胎頭兒乎沒有俯屈動作即娩出，容易繼發(fā)肩難產(chǎn)[7]?②手術(shù)切口角度小,長度短，避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)降低陰道內(nèi)黏膜肌肉等組織的延伸撕裂傷率[8],切口甲級愈合率高；③易縫合、愈合好。由于切口暴露明顯，組織薄,縫合時不會穿透直腸，損傷肌肉少、易縫合，對合平整，外形美觀無不適感，提高了個人及夫妻生活質(zhì)量。中心腱是止中切開術(shù)的部位，所以止中切口的優(yōu)點為剪開組織少，肌肉少，出血少，縫合時間短，術(shù)后組織腫脹及疼痛輕微，切口愈合快。其缺點是有延長撕裂至肛門括約肌的危險，臨

8、床上已較少使用。改良會陰側(cè)切術(shù)選擇在兩者之間切開,既保持了止中切口的優(yōu)點，乂避免了兩種切口的缺點,所以切口表