肛瘺病人圍手術期的護理

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1、肛瘺病人圍手術期的護理【關鍵詞】肛瘺;圍手術期;護理肛瘺是肛腸科的常見病、多發(fā)病，占我國肛門直腸疾病總發(fā)病率的1.67%～3.60%，在國外約為8%～25%。發(fā)病高峰年齡在20～40歲，嬰幼兒發(fā)病亦不少見，男性多于女性，男女之比為5：1[1]。肛瘺多是肛癰潰后或切開引流排膿后，膿腔得以修復，由新生的肉芽組織和結(jié)締組織填充，但由于原發(fā)內(nèi)口的存在，感染物不斷由內(nèi)口進入瘺管，使管腔不能完全閉合而形成的由致密結(jié)締組織包繞的慢性病理性管道，一般由內(nèi)口、瘺管、外口三個部分組成，多與肛腺感染有關。其典型癥狀是肛周外口反復有少量膿血性分泌物甚至有氣體、糞便排出和皮膚刺癢，有反復發(fā)作的

2、肛周腫、痛[2]，病期可長達數(shù)年或數(shù)十年之久。發(fā)作時，患者十分痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量和工作。關于肛瘺的治療，多數(shù)肛瘺不能自愈，保守療法治療效果不明顯，手術是目前國內(nèi)外治療肛瘺的主要方法。手術治療的基本原則是將瘺管全部切開，必要時將瘺管周圍瘢痕組織同時切除，使傷口自基底向上逐漸愈合?！　?臨床資料　　本組46例患者，男38例，女8例。其中低位瘺16例，高位瘺30例，全部行手術治療，全部治愈。平均住院時間12天，無護理并發(fā)癥。5　　2圍手術期護理　　2.1術前護理　　2.1.1詳細了解患者的病情、家族史、傳染病史、慢性病史及藥物過敏史完善各項術前理化檢查，明確診斷和手術

3、指征?！　?.1.2告知患者手術的目的及注意事項，使其了解手術的必要性同時可以讓同病房的病人訴說自身的手術體會及感受，從而消除焦慮心理，使患者對手術有充分的認識和準備?！　?.1.3術前一日囑患者中晚餐后口服杜密可，以作腸道準備必要時可于術日晨用開塞露。術前一日晚十時通知其禁食、禁水，術日晨進行皮膚準備并遵醫(yī)囑行術前用藥?！　?.2術后護理　　2.2.1術后常規(guī)護理目前我院肛腸手術均以腰麻為主，所以術后囑患者去枕平臥6h，禁食6h后予以半流質(zhì)飲食，術后4～6h不宜松動敷料。根據(jù)醫(yī)囑予以抗炎止血治療，術日應避免過多下床活動，預防傷口出血，并隨時觀察患者生命體征的變化及傷

4、口滲血情況。5　　2.2.2疼痛護理由于肛瘺手術患者創(chuàng)面較大，隨著麻醉作用的消退可感到傷口疼痛，緊張不安。此時，護士應當做好患者的心理護理，盡量分散其注意力，或予以曲馬多口服，對疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑予強痛定100mg或度冷丁50mg肌注。對于部分疼痛特別敏感者可予以鎮(zhèn)痛泵?！　?.2.3術后尿潴留護理為防發(fā)生術后尿潴留現(xiàn)象，我院對術后病人采用留置導尿，并于次日拔出。患者在留置導尿期間做好會陰護理，并指導及告知患者每兩小時開放導尿管，以保持膀胱收縮功能，這樣可避免拔管后出現(xiàn)遺尿。囑患者在留置導尿及拔管后應多飲水，以沖洗尿道，預防感染發(fā)生?！　?.2.4術后腹脹的護理部分術

5、后患者會出現(xiàn)腹脹，其主要原因：(1)麻醉，一般在術后當天發(fā)生;(2)填塞肛門敷料過多過緊，使肛門無法排氣;(3)臥床時間過久，腸蠕動減緩。處理方法：可用熱毛巾濕敷，術后6h后可在床上行適量的活動(如抬動雙腿或予以更改臥位)以增加腸蠕動，在征得醫(yī)生同意后可適當松弛肛門填塞敷料，必要時可口服助消化的藥物?！　?.2.5術后排便疼痛護理5由于術后創(chuàng)面較大糞便刺激或有些患者會避免排便疼痛而控制飲食，從而導致大便干結(jié)。我科堅持鼓勵患者術后盡早排便，如遇疼痛敏感者可指導患者進行溫水坐便，這樣排便時可使創(chuàng)面周圍肌肉松弛，同時可軟化肛門口干結(jié)糞便，從而減輕排便疼痛。　　2.2.6術后

6、飲食護理因患者實行腰麻故術后予以禁食6h后可行半流質(zhì)飲食如粥、面條等以清談為主，勿食南瓜、牛奶、糖、紅薯及豆制品類食物，以免引起胃腸脹氣。術后第二日可多食新鮮水果蔬菜如芹菜，菠菜，香蕉等，可食用蜂蜜以助排便，忌食辛辣刺激及燥性食物，如咖啡、辣椒，長期食用蜂蜜者應忌食蔥蒜?！　?.2.7術后肛周護理由于肛瘺術后局部解剖位置的特殊性，創(chuàng)面易受糞便污染及炎癥感染，因此術后傷口感染的防治尤為重要，囑患者在便后及換藥前需以痔疾寧溫水坐浴，以清潔創(chuàng)面、消腫止痛。每日兩次局部換藥，以觀察創(chuàng)面顏色、傷口肉芽生長情況，將紅油膏紗條嵌入創(chuàng)面基地部，以防假性愈合。指導患者行提肛運動每日3～

7、5次(吸氣時提肛呼氣時放松肛門如此反復5～10次)可增加肛門括約肌的收縮功能?！　?出院指導5　　(1)指導患者按時復診，出院一周內(nèi)每日來院換藥一次;(2)養(yǎng)成良好的生活習慣，避免久站、久坐、久蹲，勿穿緊身內(nèi)褲;(3)養(yǎng)成每日定時排便好習慣，便后及時溫水坐浴保持肛周清潔;(4)飲食宜清談，忌食辛辣刺激及燥性食物和煙酒，多食新鮮水果蔬菜及富含維生素的食品?！緟⒖嘉墨I】　1黃乃健.中國肛腸病學.濟南:山東科學技術出版社,1996：729.　　2才文彥，嚴仲瑜.現(xiàn)代外科診療手冊.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2001：301.5