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1、肛瘺的圍手術(shù)期護(hù)理分析(泰興市人民醫(yī)院江蘇泰興225400)【摘要】目的：總結(jié)肛瘺圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：回顧性地分析1160例行肛瘺手術(shù)圍手術(shù)期病人的臨床資料。結(jié)果:木組病人均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論：肛瘺圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)成功進(jìn)行以及術(shù)后病人快速康復(fù)的保證。【關(guān)鍵詞】肛瘺;圍手術(shù)期;護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2016)27-0262-02肛瘺是肛管直腸與肛門(mén)周?chē)つw之間的異常通道，是由于肛腺感染引起的一種特定疾患。處理肛瘺唯一可靠的治療是手術(shù)，切開(kāi)掛線療法治療肛瘺不
2、易引起肛門(mén)失禁，己普遍推廣和被臨床采用［1］。肛瘺的圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范操作，能加快病人康復(fù)，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1.臨床資料我院自1997年8月?2015年6月，收治各類(lèi)肛瘺手術(shù)患者1160例，其中男780例，女380例，年齡20?75歲，平均39歲，大多采用硬麻外麻醉實(shí)行手術(shù)，住院時(shí)間9?20天，平均13天，均為一次性治愈，術(shù)前癥狀全部消失，隨診1年無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)鎖眼畸形，無(wú)肛門(mén)失禁，肛門(mén)功能良好，隨診6?20月無(wú)復(fù)發(fā)。2.護(hù)理措施2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理方面護(hù)理肛瘺病患住院后主要針對(duì)手術(shù)是否成功和手術(shù)后疼痛,
3、肛門(mén)功能恢復(fù)方面只有恐懼和緊張的心理。在手術(shù)前需要簡(jiǎn)單的向病患說(shuō)明手術(shù)怎么進(jìn)行以及術(shù)后的效果，什么方面會(huì)引起疼痛以及如何防治，換藥的必要性等，穩(wěn)定病患的焦慮情緒，同時(shí)告訴患者在治療這方面，我們科室經(jīng)驗(yàn)豐富，讓患者有康復(fù)的信心，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的決心。2.1.2準(zhǔn)備工作詢(xún)問(wèn)病人詳細(xì)的病史，檢查各方面的生命體癥，評(píng)估手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患有糖尿病，高血壓以及肺結(jié)核的病患，及吋的診斷合并的疾病。患者手術(shù)前Id可食用半瓶流食，手術(shù)當(dāng)天早晨清潔灌腸，進(jìn)行硬膜外的麻醉病患手術(shù)前6h禁喝禁吃。麻醉起到效果后給予備皮，備皮吋要避免注意肛
4、門(mén)部位會(huì)陰皮膚的損傷。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1常規(guī)護(hù)理根據(jù)術(shù)中采取的不同麻醉方式，將術(shù)后患者安置適當(dāng)體位,密切觀察神色、舌苔、脈象、體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身情況變化，傷口敷料是否脫落、有無(wú)滲血等。硬外麻醉病人術(shù)后去枕平臥6h方可下床活動(dòng)，年齡較大或體質(zhì)較差者術(shù)后臥床休息2?3天。2.2.2飲食與排便硬膜外麻醉術(shù)后病人6h后開(kāi)始進(jìn)食，局麻病人術(shù)后可按吋進(jìn)餐，當(dāng)日以清淡易消化食物為宜，如牛奶、雞蛋湯、面條等，限制飲水至第一次小便順利排出止，以減少排尿閑難。第二天起正常進(jìn)食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋閂富含維生素及粗纖維食物，如
5、雞蛋、瘦內(nèi)、蔬菜、水果、粗糧等，以利傷口愈合及排便。每日攝入足夠水分，避免辛辣刺激食物。肛瘺術(shù)后24h內(nèi)控制排便，以后每日一次，保持大便通暢。2.2.3排尿的護(hù)理手術(shù)后由于麻醉，手術(shù)刺激以及疼痛，加上作者焦慮的心理引發(fā)膀胱頸部以及尿道引起。手術(shù)后疲當(dāng)限制喝水，一直到膀胱肌肉恢復(fù)緊張性，膀胱括約肌松弛為止。需要輸液者嚴(yán)格控制輸液量，以減少單位吋間內(nèi)入量，肛門(mén)內(nèi)敷料填塞過(guò)緊可予松解敷料。手術(shù)后對(duì)排尿難的病患，給予心理疏導(dǎo)以及進(jìn)行膀胱部位的濕熱敷，實(shí)在疼痛難忍可以適當(dāng)用點(diǎn)鎮(zhèn)痛劑。可以讓病人聽(tīng)聽(tīng)流水的聲音，或者用蹲著的姿勢(shì)壓
6、迫下腹部激勵(lì)其多排尿。上述方法如果無(wú)效，膀胱部位脹滿(mǎn)呈濁音吋，宜行保留導(dǎo)尿2?3d。2.2.4疼痛的護(hù)理由于肛門(mén)部位神經(jīng)豐富，由神經(jīng)支配，所以人的痛覺(jué)非常敏感。肛瘺手術(shù)中會(huì)有局部的損傷，尤其是掛線處理和遠(yuǎn)端傷口的縫合，會(huì)讓患者感覺(jué)冇很人程度的痛苦。為了降低患者的病痛，手術(shù)后可選擇運(yùn)用自控的鎮(zhèn)痛技術(shù)（PCA）鎮(zhèn)痛，或者用雙氯芬酸鈉栓劑直腸給藥，手術(shù)后要和患者多交談，讓病患聆聽(tīng)音樂(lè)達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力的0的，必要的吋候可以應(yīng)用杜冷丁鎮(zhèn)痛。2.2.5換藥護(hù)理肛瘺手術(shù)后的傷口的愈合程度和換藥冇很大的關(guān)系，正確的換藥能讓傷U肉芽快速
7、生長(zhǎng)，加快傷U的愈合程度。傷口愈合快慢，換藥是重要之一環(huán)，換的好可促使傷U生長(zhǎng)，加速愈合，換的不好則延緩生長(zhǎng)，假道形成或增加再次手術(shù)痛苦。術(shù)后要保持傷口清潔，每次便后用1:5000PP溫水坐浴5?lOmin后再換藥，坐浴的時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，每次約莫十分鐘即可，長(zhǎng)吋間坐浴容易讓創(chuàng)緣水腫更嚴(yán)重，坐浴后約39分鐘可以換藥，可以明顯的減輕換藥帶來(lái)的疼痛。換藥的時(shí)候要仔細(xì)觀察傷口變化及時(shí)的處理，并II診斷冇沒(méi)冇瘺管殘留及繼發(fā)感染存在。7?10天后創(chuàng)面滲出液量一般越來(lái)越少，如無(wú)減少或突然增多，應(yīng)用高滲鹽水濕敷；如創(chuàng)面出現(xiàn)藍(lán)綠色膿液，
8、考慮可能奮特異性感染，如綠膿桿菌感染，應(yīng)加強(qiáng)全身性抗感染治療，予分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，選用敏感抗生素，局部可采用10%甲磺火膿霜?jiǎng)┗?%磺胺嘧啶銀（鋅）鹽，涂于創(chuàng)面，以控制感染，隨后迅速?gòu)氐浊谐龎乃廊庋拷M織。深而大的創(chuàng)U用甲硝唑或1:5雙氧水沖洗，洗后吸干，選用油紗條濕敷，滲出物較多的患者，每日換藥2次，必要時(shí)微波理療，注意溫度適宜，以患者自覺(jué)
