淺談肛瘺的圍手術(shù)期護(hù)理

《淺談肛瘺的圍手術(shù)期護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、淺談肛痿的圍手術(shù)期護(hù)理盧潔靖江市人民醫(yī)院普外肛腸科(214500)【關(guān)鍵詞】肛痿護(hù)理健康指導(dǎo)肛痿是肛管或直腸下段同肛門周圍皮膚或鄰近組織、器官之間，因病理性原因形成的不正常通道，多是肛門直腸周圍膿腫的后遺癥，臨床上以局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主癥，在我國占肛門直腸病發(fā)患者數(shù)的1.67%?3.6%,國外約為8%?25%,發(fā)病年齡以20?40歲青壯年為主，主要見于男性，女性較少見，男性與女性發(fā)病率之比為5：1?6:lo肛痿患者多有直腸肛管周圍膿腫自行破潰或切開引流史，急性感染消退后，引流口經(jīng)久不愈，常有分泌物流出，有時(shí)創(chuàng)口愈合后又反復(fù)感

2、染破潰，遷延數(shù)月或數(shù)年。既給患者生活上帶來不便，又給其精神上增加痛苦?！?】作為護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前實(shí)行心理護(hù)理以及做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)后從患者的飲食、術(shù)后排便、坐浴、換藥及術(shù)后并發(fā)癥觀察和出院后健康指導(dǎo)上進(jìn)行護(hù)理。本文立足于討論肛痿患者圍手術(shù)期的護(hù)理，進(jìn)行歸納總結(jié)分析，不斷改良完善，以期對患者的恢復(fù)提供最大程度的幫助。一、術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前檢查詳細(xì)了解病史，詢問與木病有關(guān)的其他疾患，如有無活動(dòng)性肺結(jié)核、糖尿病及藥物過敏史等情況，配合醫(yī)牛做好全身和局部檢查，明確診斷和手術(shù)指征，并對患者的手術(shù)耐受進(jìn)行評估。對危重疑難患者，應(yīng)進(jìn)行術(shù)

3、前討論,制訂治療方案。2.心理護(hù)理根據(jù)不同患者心理變化，進(jìn)行細(xì)致的思想工作，首先多與患者接近，使患者感到親切、溫暖，同時(shí)創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，主動(dòng)向患者講述木病的發(fā)病原理、治療方法及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后效果，讓患者對手術(shù)過程、時(shí)間、麻醉方法有大致認(rèn)識，并請已做過此類手術(shù)的患者介紹親身經(jīng)歷和感受，從而消除焦慮恐懼心理，增強(qiáng)治療信心，從而積極配合手術(shù)治療?！?】3.術(shù)前飲食入院吋要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品，多食新鮮水果及蔬菜，多喝溫開水，保持大便通暢。對單純性肛痿患者術(shù)前1天患者可進(jìn)普通飲食，手術(shù)當(dāng)日進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)少渣飲食為宜

4、;對復(fù)雜性肛痿患者要求術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)，以保證術(shù)后1天停止大便的排出。1.術(shù)前準(zhǔn)備用肥皂水清洗肛周皮膚，備皮;手術(shù)日清晨，用溫生理鹽水500?1000ml常規(guī)灌腸1次，直到人便排盡為止，達(dá)到清除腸道糞便目的。二、術(shù)后常規(guī)1.病情觀察嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，創(chuàng)面有無出血滲血、疼痛及排尿情況。肛痿掛線術(shù)后要每日檢查結(jié)扎橡皮筋（線）是否松弛及掛線的創(chuàng)口有無黏連，如有黏連應(yīng)及時(shí)分離或凡士林紗條填塞。2.休息應(yīng)根據(jù)患者的身體情況、手術(shù)大小和麻醉種類而讓其適當(dāng)臥床休息,從而減少肛門刺激疼痛出血和避免直立性虛脫。局麻手術(shù)患者僅術(shù)日適當(dāng)臥

5、床休息，而行聯(lián)合腰麻患者，術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h,才可抬頭及下床活動(dòng)。3.飲食與排便的護(hù)理局麻或紙麻患者術(shù)后即可進(jìn)食，聯(lián)合腰麻患者術(shù)后6h可進(jìn)食，但都宜進(jìn)無渣半流質(zhì)，如稀飯、面條等。肛痿患者宜食西瓜、綠豆、赤小豆等清熱利濕之品，忌食辛辣刺激性食物，勿食牛奶、糖類、南瓜、豆制品等易引起胃腸脹氣的食物。對于體質(zhì)虛弱、創(chuàng)面愈合緩慢者，應(yīng)給高營養(yǎng)飲食，如甲魚、財(cái)魚、黑魚湯等，也可給玄參、麥冬、菊花泡水代茶。術(shù)后當(dāng)日及次日不宜排便，對大便干結(jié)、便秘者，可適當(dāng)用麻仁丸、生血通便顆粒劑、番瀉葉等緩瀉劑，或采用生理鹽水灌腸，另外指導(dǎo)患者多食高纖維素食物

6、，如蔬菜、香蕉、梨等。4.做好疼痛護(hù)理，減少患者痛苦由于肛門、肛管周圍神經(jīng)豐富，痛覺敏感，尤其是復(fù)雜性肛痿手術(shù)時(shí)創(chuàng)面過大，掛線太緊，創(chuàng)面敷料填塞過多過緊，所以肛痿術(shù)后疼痛較多見。因此，術(shù)后要注重舒適護(hù)理，減輕疼痛。熱情安慰患者，多與患者交流;采取分散患者注意力的方法;協(xié)助患者取舒適臥位;盡可能減少不必要的止痛劑應(yīng)用，告知患者，術(shù)后過多應(yīng)用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合;對疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑注射適當(dāng)鎮(zhèn)痛劑。【3】5.正確處理排尿困難，排除尿潴留肛痿術(shù)后常并發(fā)排尿困難，主要是麻醉術(shù)后及肛門疼痛引起膀胱括約肌痙攣等因

7、素的影響，因此，首先要告知患者術(shù)后要先排尿再喝水，當(dāng)患者有排尿困難時(shí)，可采取下列措施：先給予膀胱區(qū)熱敷（不可太燙以防止?fàn)C傷皮膚）、按摩;聽流水聲以誘導(dǎo)排尿;經(jīng)上述處理，絕大多數(shù)都能排尿，若仍未解除尿潴留，則遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿處理。1.坐浴與換藥的護(hù)理每次排便后，強(qiáng)力安肛坐浴15-20min,以消除局部炎癥，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛，有利于創(chuàng)面愈合，然后用軟巾仔細(xì)輕柔地清洗肛門及附近污物，洗去糞便和分泌物。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者正確坐浴，防止?fàn)C傷或受涼。坐浴完畢后及時(shí)換藥，換藥吋注意檢查手術(shù)縫合切口有無感染、創(chuàng)面肉芽生長情況、創(chuàng)面皮膚有無內(nèi)翻、

8、創(chuàng)面有無分泌物，并觀察創(chuàng)面分泌物的色、質(zhì)、量及氣味，有無感染跡象。分泌物多吋用生理鹽水及甲硝卩坐沖洗，并上凡士林紗條引流。換藥時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，充分暴露創(chuàng)面，只要將創(chuàng)面上的分泌物及糞便清除即可，切勿用擦的方法，否則會(huì)擦去肉芽表面的保護(hù)膜造