肛瘺患者圍手術(shù)期護(hù)理課件

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1、肛瘺患者圍手術(shù)期的護(hù)理肛瘺----肛瘺是常見的直腸肛管疾病，是指肛管或直腸下段同肛門周圍皮膚之間或鄰近組織，器官之間因病理性原因形成的不正常通道.肛瘺----中醫(yī)稱之為肛漏，認(rèn)為是肛癰潰后，余毒未盡，蘊(yùn)結(jié)不散，血行不暢，瘡口不合，日久成漏；亦有虛勞久咳，肺、脾、腎虧損，邪乘于下，郁久肉腐成膿，潰后成漏?！窀丿?---西醫(yī)認(rèn)為肛瘺和肛周膿腫屬于直腸肛管周圍間隙化膿性感染的兩個(gè)病理階段，急性期表現(xiàn)為肛周膿腫，慢性期表現(xiàn)為肛瘺。肛瘺----分為化膿性和結(jié)核性，臨床癥狀：局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢并可觸及或探及瘺管通道肛門

2、以內(nèi)。肛門直腸解剖肛瘺的治療肛瘺大多采用擇期手術(shù)為主，由于肛門的特殊生理環(huán)境與病理生理特點(diǎn)，患者圍手術(shù)期有復(fù)雜的心理變化，術(shù)后常伴有不同程度的傷口疼痛，便血，便秘，排尿困難等癥狀，影響患者的康復(fù)。肛瘺患者圍手術(shù)期的護(hù)理目的使病人在生理、心理、社會(huì)達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、或降低不愉快的程度.最終讓患者處于最佳心態(tài)接受和配合治療,減少不適和并發(fā)癥的發(fā)生.促進(jìn)早日康復(fù)。術(shù)前護(hù)理●心理護(hù)理●術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前心理緊張焦慮恐懼術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理●護(hù)理人員熱情接待病人，詳細(xì)介紹住院環(huán)境，尊重患者的隱私，建立良好的護(hù)患關(guān)系以緩解病人

3、由于環(huán)境陌生而帶來的無序緊張情緒。心理護(hù)理●向病人宣教基礎(chǔ)的生理、解剖知識(shí)，介紹病情和手術(shù)治療目的和方法、麻醉方式、術(shù)中術(shù)后可能現(xiàn)的情況、手術(shù)醫(yī)生的工作情況、同類患者的治療康復(fù)情況、手術(shù)費(fèi)用、以緩解手術(shù)前的緊張、焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，使患者有安全感，精神放松，心理舒適。術(shù)前準(zhǔn)備解釋各項(xiàng)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作的目的和必要性，并陪同患者完成。特別注意患者有無高血壓、心血管疾病、糖尿病、血液病、出凝血時(shí)間，心電圖，胸透、肝腎功能和其他實(shí)驗(yàn)室檢查是否正常。術(shù)前準(zhǔn)備囑咐患者術(shù)前注意休息，保證足夠睡眠，精神緊張

4、者，術(shù)前晚予安定10mg口服。腸道準(zhǔn)備：術(shù)晨清潔灌腸，按摩腹部，術(shù)前排空小便。會(huì)陰部常規(guī)備皮。局麻術(shù)前不禁食，囑病人吃流質(zhì)少渣飲食，術(shù)前不能空腹，以防術(shù)中發(fā)生低血糖。其他麻醉則須禁食。術(shù)前用藥：精神緊張者術(shù)前30分鐘用魯米娜0．1mg肌注術(shù)中護(hù)理環(huán)境舒適：患者入手術(shù)室前30分鐘調(diào)節(jié)室溫24~26℃。濕度60~70％，減少參觀人員，保持環(huán)境安靜。手術(shù)體位舒適：均采取側(cè)臥位，充分暴露手術(shù)野，頭部置枕，全身放松，不使肢體神經(jīng)受壓，防止造成麻痹，注意保暖。心理護(hù)理：患者手術(shù)時(shí)本能產(chǎn)生一種恐懼、孤獨(dú)感，加上麻醉和手術(shù)的刺激

5、，容易導(dǎo)致不良的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為心跳加快，血壓升高，呼吸急促，甚至發(fā)抖等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)熱情和藹面帶微笑，麻醉前提前為患者介紹麻醉過程中所感覺到的癥狀，使患者有心理準(zhǔn)備，很好地配合，手術(shù)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)陪伴于患者的身旁，輕握其手，不斷與其交流，給予安慰和鼓勵(lì)，或采用按摩、音樂療法分散其注意力，穩(wěn)定其情緒，從而使其放松，對(duì)外界的刺激反應(yīng)降低，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)，有利于醫(yī)生手術(shù)和縮短手術(shù)時(shí)間，從而減少患者的痛苦。術(shù)中護(hù)理注意患者病情變化情況，做好生命體征監(jiān)測及面色，出汗等一般情況的觀察，發(fā)現(xiàn)不良情況，應(yīng)沉著

6、冷靜，報(bào)告醫(yī)生立即處理，使患者有安全感。術(shù)后護(hù)理休息與活動(dòng)傷口護(hù)理飲食護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理坐浴指導(dǎo)出院健康宣教休息與活動(dòng)術(shù)后一周內(nèi)需適當(dāng)?shù)呐P床休息，避免劇烈活動(dòng)，以減少對(duì)傷口的刺激，減輕疼痛，避免虛脫和傷口出血，術(shù)后第2天鼓勵(lì)病人床旁活動(dòng)，有利切口恢復(fù)?；顒?dòng)應(yīng)以病人無不適和對(duì)切口無刺激為度。傷口痊愈后3個(gè)月避免體力勞動(dòng)和性生活。傷口護(hù)理大便后用肛腸洗劑熏洗坐浴15分鐘，然后用中藥九華粉加九華膏換藥以消炎，止痛，化創(chuàng)面第一天（不解大便）去除固定的膠布和敷料，加金黃軟膏外敷即可。以后每天腐生肌。傷口水腫者，可用中藥金黃粉

7、外敷加紅外線照射以消腫，止痛。中藥換藥的方法：傷口用甲硝唑或碘酒清洗干凈，傷口外撒九華粉，然后上油紗條即可。術(shù)后并發(fā)癥疼痛墜脹出血感染發(fā)熱尿潴留便秘術(shù)后傷口水腫傷口愈合慢肛門失禁術(shù)后出虛汗肛門狹窄暈厥疼痛、墜脹原因疼痛術(shù)后創(chuàng)面疼痛排便刺激疼痛、術(shù)后感染炎性疼痛瘢痕疼痛。術(shù)后24~72小時(shí)疼痛墜脹較重，以后逐漸緩解，但受到刺激如排便換藥可使疼痛一時(shí)性加重墜脹：即里急后重、脹滿不適、欲便不解的感覺。2周左右。原因：紗布填塞，異物刺激創(chuàng)面水腫，引流不暢，繼發(fā)感染減輕墜脹疼痛護(hù)理患者術(shù)后7天內(nèi)均有不同程度的墜脹疼痛，護(hù)理

8、人員應(yīng)耐心向患者及家屬講明本病的特點(diǎn)及術(shù)后疼痛的原因,消除焦慮，恐懼心理，保持良好的心態(tài)。臥床休息，屈膝側(cè)臥，避免過多活動(dòng)，站立和蹲的時(shí)間過長會(huì)加重墜脹感和傷口水腫。讓患者有人陪伴，或多看電視，聽音樂以分散注意力。物理療法：寬普照射。減輕墜脹疼痛護(hù)理換藥前口服止痛藥，換藥時(shí)讓家屬陪伴，與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力，換藥時(shí)操作輕柔，穩(wěn)、準(zhǔn)、快，傷口灑一點(diǎn)利多卡因，盡量減少對(duì)傷口