[精品]尿道下裂圍手術(shù)期護理對策

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1、尿道下裂圍手術(shù)期護理對策尿道下裂圍手術(shù)期護理對策【摘要】目的總結(jié)尿道下裂患兒圍手術(shù)期的護理。方法收集27例尿道下裂術(shù)，通過術(shù)前全面評估患兒，對患兒及家長的心理護理，皮膚準備，術(shù)后觀察患兒生命體征、傷口情況，作好管道護理和飲食指導(dǎo)。結(jié)果27例患兒痊愈出院，無管道拉脫、尿痿、尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，能戰(zhàn)立排尿。結(jié)論患兒的康復(fù)與護理密切相關(guān)，術(shù)前的全面評估病情，對患兒及家長的心理護理，皮膚準備，術(shù)后觀察患兒生命體征、傷口情況，作好管道護理，飲食指導(dǎo)以及患兒與家長的配合是患兒康復(fù)的重要保證?！娟P(guān)鍵詞】尿道下裂圍手術(shù)護理中圖分類號:R473.5文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2010)11

2、-127-02尿道下裂(hypospadias)是小兒泌尿外科的常見畸形［1］,表現(xiàn)為前尿道發(fā)育不全而致尿道開口達不到正常位置，即尿道外口向陰莖腹側(cè)及近端移位的一種尿道海綿體及陰莖畸形。由于該病對患兒的生活及成年后心理均可造成不良影響，目前均主張在學(xué)齡前行陰莖下曲矯正及尿道成形術(shù)。手術(shù)成功的標準是完成陰莖仲直、矯正尿道外口的位置，恢復(fù)陰莖的生理功能［2］。現(xiàn)將我院2007年1月至2010年3月27例尿道下裂患兒實施護理對策報道如下：1臨床資料一般資料：先天性尿道下裂患者27例，年齡2?15歲，平均年齡約4.4歲，臨床分型：陰莖型18例，陰莖陰囊型2例，會陰型1例，龜頭、冠狀溝型6例,術(shù)后陰莖

3、伸直良好，尿道開口位置恢復(fù)正常，能站立排尿，其中一例尿痿行尿痿修補術(shù)后達到治愈。2護理對策2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理先天性尿道下裂患兒大部分為學(xué)齡前兒童，到醫(yī)院后改變了生活環(huán)境，對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，而家庭專員的關(guān)心和焦慮對患兒更是產(chǎn)生了很大的影響。針對患兒年齡、體質(zhì)等牛:理特點，在護理中運用榜樣、促進、理解等方法，調(diào)整患兒情緒，取得患兒的信任，為以后的護理操作打下良好的基礎(chǔ)。同時針對患兒家庭成員存在的焦慮、緊張等心理問題，制定詳細的護理計劃，向他們仔細介紹術(shù)前準備、手術(shù)過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及需要配合的內(nèi)容，并介紹成功病例，解除擔憂，通過家長的實際行動，起到安撫患兒的

4、作用，保證手術(shù)和順利進行。2.1.2皮膚準備陰莖、陰囊處皮膚皺褶較多，細菌數(shù)量多，容易造成感染，因此皮膚清潔非常重要?；純喝朐汉蠹礄z查會陰部的皮膚情況，若發(fā)現(xiàn)會陰部皮膚紅腫或尿疹，即為患兒準備…定量的消毒棉球，于患兒排尿后拭凈尿道口的皮膚。指導(dǎo)和協(xié)助患兒術(shù)前3天用溫水或1：5000高猛酸鉀溶液浸泡會陰部，每日二次，每次十分鐘，包皮過長的患者應(yīng)進行包皮翻轉(zhuǎn)后徹底清洗積垢，對于會陰型及部分陰莖陰囊型尿道下裂，尿道外口往往深陷于左右陰囊形成的皮皺內(nèi),由于皮膚代謝產(chǎn)物殘留及尿液的刺激，再加上尿道口周圍被陰囊皮膚遮住，使該處皮膚通氣欠佳。因此，患兒入院吋尿道口周圍皮膚常伴有紅腫、色素沉著及尿疹，由于該

5、處皮膚正好位于手術(shù)區(qū)，如處理不當，對術(shù)后的傷口愈合恢復(fù)將產(chǎn)半不利的影響，盡量減少該處皮膚的細菌量，可為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件?；純褐蓛羧彳浀拿薏佳?，室內(nèi)保持通風，避免潮熱。2.1.3飲食護理加強營養(yǎng)，增強患兒抵抗力，讓患兒多吃新鮮水果和蔬菜及富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，防止糞便干燥。術(shù)前晚給了流質(zhì)少渣飲食，酌情給了緩瀉劑，防術(shù)后短時期排便污染傷口。2.1.4術(shù)前一小時備皮，半小時運用抗生素。2.2術(shù)后護理2.2.1患兒術(shù)后刨房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸，監(jiān)測生命體征，低流量吸氧直到麻醉清酮。2.2.2對疼痛的護理術(shù)后疼痛及膀胱痙攣是尿道下裂術(shù)后常見的癥狀，疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，膀胱痙

6、攣常因引流管刺激所致。術(shù)后三天最明顯，按醫(yī)囑給Y解痙止痛藥，為避免陰莖勃起引起傷口疼痛滲血，造成傷口裂開,可給予口服雌激素己烯雌酚o對年齡小的患兒，術(shù)后安排其家長陪住，滿足患兒的心理依賴，并讓其家長協(xié)助護理人員安撫患兒。2.2.3對引流管的護理保持尿管的排尿通暢，是手術(shù)成功的保證?？筛鶕?jù)患兒體型的大小使用護架，避免棉被等直接壓于外工殖器上，每周更換引流袋二次，并有利于觀察和護理，妥善固定尿管，不可高于床面，患兒站立吋不可高于膀胱水平面，以防止尿液逆流感染。防止管道扭曲、受壓，經(jīng)常擠壓引流管，防堵塞。還要防止患兒因躁動不安而使尿管扭曲使尿液從新尿道沖出，從而導(dǎo)致尿路或切口感染。尿管一般不作沖洗

7、，如發(fā)現(xiàn)尿液混濁有尿路感染征兆，應(yīng)及吋作尿常規(guī)檢查，同時加強抗生素治療，一旦出現(xiàn)阻塞，要及吋用無菌鹽水沖洗，必要吋找醫(yī)生處理［3］。注意觀察引流尿液的色澤、量、性質(zhì)。2.2.4對傷口的護理尿道下裂術(shù)后的患兒陰莖需用透氣性較好的網(wǎng)眼紗布進行包扎固定，護理過程屮需要密切觀察敷料固定情況、血液外滲量、陰莖紅腫情況、陰莖表面皮膚顏色、傷口結(jié)痂情況。傷口暴露后，皮瓣新形成的尿道內(nèi)有分泌物應(yīng)及時清除，要求每隔4小吋用碘伏