20例尿道下裂患者的圍手術(shù)期護(hù)理

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1、20例尿道下裂患者的圍手術(shù)期護(hù)理張利文江丙省貴溪市第一中學(xué)江丙貴溪335400【摘要】目的:總結(jié)尿道下裂患者手術(shù)前后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討有效的護(hù)理對(duì)策。方法：回顧分析20例尿道下裂尿道成形術(shù)患者的臨床資料,護(hù)理對(duì)策是做好心理護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔，加強(qiáng)病情觀察和膀胱造瘺管護(hù)理，增加營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防逆行感染及并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果:20例患者I期治愈18例，治愈率95%,術(shù)后遺留尿瘺2例，發(fā)生率為5%。結(jié)論：術(shù)前做好心理護(hù)理及會(huì)陰部、胃腸道清潔的準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防切口感染，延緩排便時(shí)間是手術(shù)成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】尿道下裂;圍手術(shù)期;護(hù)理【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】

2、1674-8999(2013)08-0370-02尿道下裂屬男性先天性下尿路及外生殖器畸形，在正常男嬰中的發(fā)生率約為067?080%[1],目前，手術(shù)是治療該病的唯一方法。該手術(shù)較為精細(xì),圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量對(duì)手術(shù)的成敗起到重要的作用。我科于2006年10只?2008年10月期間共收治尿道下裂患兒20例，均行尿道成形術(shù)進(jìn)行治療，我們總結(jié)這20例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以供同行交流切磋，先將20例患者的護(hù)理過(guò)程報(bào)告如下。1資料和方法11臨床資料：木組20例患兒平均年齡(52±l5)歲，均為陰莖陰囊型。12方法：121手術(shù)方法：手術(shù)方式木組患者手術(shù)均采用陰囊縱隔皮瓣尿道成形術(shù)。122護(hù)理方

3、法121術(shù)前護(hù)理1211術(shù)前訪視：先天性尿道下裂患兒年齡一般在七歲以下，很多患兒因?yàn)橹暗拇蜥樈?jīng)歷，對(duì)醫(yī)院尤其是穿白大褂的醫(yī)護(hù)人員心存恐懼、排斥。護(hù)理人員疲根據(jù)患兒的Shijiazhuang情況，通過(guò)和患兒多接觸，和患兒一起參加適合幼兒的活動(dòng)，拉近和患兒的距離，逐漸打消患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼緊張感。同吋，還應(yīng)做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，通過(guò)向患兒家長(zhǎng)講解先天性尿道下裂的疾病原因，手術(shù)方法，手術(shù)后可達(dá)到的效果，以及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)等等，使家長(zhǎng)充分了解治療過(guò)程，打消對(duì)手術(shù)的捫憂和恐懼，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作。1212術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前一天對(duì)患兒的手術(shù)皮膚進(jìn)行清潔和消毒工作。尿道下裂患兒的尿道

4、U由于開(kāi)裂會(huì)較易導(dǎo)致細(xì)菌感染，使尿道U周圍出現(xiàn)紅腫及尿疹等，患兒入院吋若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)先進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚恚撎幤つw基本恢復(fù)正常后方可進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)樵搮^(qū)屬于手術(shù)區(qū)，若有感染癥狀，將影響術(shù)后恢復(fù)。對(duì)于奮感染癥狀的患兒每日用消毒棉球于患兒排尿后檫浄尿道U,冋吋采用05%碘伏每日入=早晚對(duì)尿道口周圍皮膚進(jìn)行消毒，清潔操作吋應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰部皮膚，避免檫傷。每天睡前用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴,溫度為40?42°C。病患兒穿干凈柔軟的棉布褲,室內(nèi)保持通風(fēng)，避免潮熱。122術(shù)后護(hù)理1221體位術(shù)后取平臥位，雙大腿外展，應(yīng)用支架保護(hù)術(shù)區(qū)，適當(dāng)制動(dòng)。1222加強(qiáng)各種管道的護(hù)理，防止逆行感染保持膀胱造

5、瘺管引流通暢,并接床邊尿袋，注意固定導(dǎo)管，防止扭曲、變形、脫落，按醫(yī)囑每日用注射器抽吸002%呋喃西林溶液沖洗膀胱，每次30ml,沖洗速度要慢，防止尿液及沖洗液流經(jīng)尿道每日更換引流袋。尿道支架尿管夾閉7d,每日05%碘伏檫洗尿道口1次，保持其清潔，注意引出的尿量、顏色，有無(wú)血塊、渾濁，鼓勵(lì)患兒多引水。拔除膀胱造瘺管前應(yīng)夾閉膀胱造瘺管2d,開(kāi)放尿道支架尿管，觀察新形成尿道排尿情況（如排尿有無(wú)成行、中斷、滲尿漏尿等現(xiàn)象），新尿道排尿通暢后可報(bào)告醫(yī)生拔除膀胱造痿管。1223延緩排便吋間及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)術(shù)后予流質(zhì)飲食1周，防止大便秘結(jié)，排便吋避免用力及增加腹壓，以免切口滲血及尿液排出污染切口[2-3

6、],盡量控制一周內(nèi)不排便，同時(shí)注意維持水電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)平衡，按機(jī)體需要給高蛋白、高熱量、高維生素的無(wú)渣流質(zhì)飲食，如雞湯、魚(yú)湯、果汁等，如果攝入量不足，可予靜脈供給，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。如果患兒出現(xiàn)便秘，囑患兒不要用力排便，用10ml注射器抽吸開(kāi)塞露內(nèi)溶液10ml,接鼻導(dǎo)管用石蠟油潤(rùn)滑前段及肛周，輕輕插入肛門7?10cm緩緩注入全部藥液，囑患兒保留10?30min，或知道家屬捏緊肛門lOmin,使藥液在直腸內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，并充分利用藥液的高滲性，從直腸黏膜中吸收水分，稀釋軟化大便，加上藥液的滑潤(rùn)作用及對(duì)腸壁的刺激，促使糞便排出。本組有15例出現(xiàn)大便秘結(jié)，采用上述方法灌腸后，能不費(fèi)

7、力排便，排便吋無(wú)尿液排出［4-5］。123出院指導(dǎo)指導(dǎo)患兒出院后3個(gè)月內(nèi)避免大便秘結(jié)，避免增加腹壓，注意多飲水，保持會(huì)陰部清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白2高維生素、高纖維素、易消化飲食，適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)，防止重力對(duì)陰莖的擠壓、撞擊、避免損傷已愈合成形的尿道，注意觀察排尿；出現(xiàn)尿線變細(xì)，尿路中斷，漏尿或血、膿性尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，應(yīng)及吋冋院診治。2結(jié)果本組患兒20例，經(jīng)手術(shù)治療與護(hù)理，I期治愈18例，治愈率95%，術(shù)后遺留尿瘺2例，發(fā)生