“三小”整脊手法的臨床應(yīng)用

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1、“三小”脊診整脊調(diào)頸手法介紹“三小”整脊手法的特點(diǎn)“三小”整脊手法的臨床應(yīng)用“三小”整脊手法的特點(diǎn)“三小”整脊手法（即小角度、小力度、小幅度）以“準(zhǔn)、緩、輕、柔”為特點(diǎn)。在“三小”整脊手法的臨床應(yīng)用過(guò)程中我們遵循“整肌、整筋、整骨”的三兼治的治療原則?！叭　闭故址ǖ呐R床應(yīng)用三小整脊手法在椎動(dòng)脈型頸椎病中的應(yīng)用〖概念〗椎動(dòng)脈頸段受頸部疾患的影響而致的一類(lèi)中樞性眩暈。其特點(diǎn)是：眩暈隨頸部的活動(dòng)而加重?！甲祫?dòng)脈的走行特點(diǎn)〗（頸段、椎骨段、枕段、顱內(nèi)段）頸段：自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，在頸長(zhǎng)肌和前斜角肌的裂隙內(nèi)上行，故前斜角肌痙攣可致椎動(dòng)脈受壓。椎骨段：從進(jìn)入頸椎橫突孔到出橫突

2、孔，稱(chēng)為第二段。頸椎椎體兩側(cè)的鉤椎關(guān)節(jié)，位于椎動(dòng)脈的前內(nèi)方，該關(guān)節(jié)骨贅形成時(shí)，甚易壓迫椎動(dòng)脈，使其歪斜，扭曲，造成管腔狹窄，嚴(yán)者甚至可完全梗塞。據(jù)觀(guān)察，第5頸椎的橫突孔距離椎體較近。因此，該處發(fā)生鉤椎關(guān)節(jié)增生更易壓迫椎動(dòng)脈。頸段顱內(nèi)段枕段椎骨段枕段：從寰椎橫突孔突出，向后繞過(guò)寰椎的側(cè)塊（上關(guān)節(jié)突），到寰椎后弓上面外側(cè)的椎動(dòng)脈溝內(nèi)，然后轉(zhuǎn)向前方，穿過(guò)寰椎枕后膜向外上行，經(jīng)枕骨大孔入顱腔。第3段椎動(dòng)脈的分支有支和后顱凹的腦支。此段椎動(dòng)脈在寰椎上關(guān)節(jié)突的外側(cè)和后側(cè)，曲較大，故頭顱轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，該動(dòng)脈受牽拉而狹窄，影響血流通過(guò)，可產(chǎn)生頭暈等?！寂R床表現(xiàn)〗1）眩暈、耳鳴、耳聾。眩暈

3、與頸椎活動(dòng)有關(guān)為典型臨床表現(xiàn)這是因?yàn)轭^向右轉(zhuǎn)，右側(cè)寰椎關(guān)節(jié)被肌肉固定，頭顱和寰椎一塊轉(zhuǎn)動(dòng)，使右側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)生扭曲，致管腔變窄，甚至完全閉塞，此時(shí)左側(cè)寰椎關(guān)節(jié)則向前下滑動(dòng)，不發(fā)生椎動(dòng)脈扭曲，血流通暢，通過(guò)魏力環(huán)代償了右側(cè)椎動(dòng)脈功能，所以在左側(cè)椎動(dòng)脈正常情況下，向右側(cè)轉(zhuǎn)頭不會(huì)發(fā)生缺血表現(xiàn)。如果左側(cè)因頸椎病骨贅壓迫出現(xiàn)了狹窄，不能起代償作用，則向右側(cè)轉(zhuǎn)頭即發(fā)生椎動(dòng)脈缺血癥狀。2）頭痛二者可同時(shí)存在，或頭痛為主伴眩暈、或眩暈為主伴頭痛。一般早期以頭痛為主，晚期以眩暈為主。頭痛病變側(cè)為主，部位以枕部或頂枕部，可放射同側(cè)顳部、面、耳、牙部。多為跳痛、脹痛。3）植物神經(jīng)紊亂癥狀如惡

4、心、嘔吐、心慌、胸悶等4）視覺(jué)障礙輕者表現(xiàn)視霧、復(fù)視等。嚴(yán)重者可突然失明或弱視。5）傾倒發(fā)作和意識(shí)障礙椎動(dòng)脈急性缺血特殊癥狀?！荚\斷要點(diǎn)〗1）40歲以上，經(jīng)常有頸部不適及頭暈，慢性或突發(fā)性頭暈、耳鳴、聽(tīng)力減退。眩暈多與頸部活動(dòng)有關(guān)。2）脊診示：頸椎側(cè)彎，頸1-2、頸5-6椎旁壓痛3）體證：旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性、椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽(yáng)性。4）X線(xiàn)：正位片顯示：頸椎側(cè)彎、鉤椎關(guān)節(jié)增生、寰樞椎兩側(cè)間隙不等寬，頸2棘突偏移。側(cè)位片顯示：椎間隙狹窄、椎體前后緣增生、項(xiàng)韌帶鈣化、椎體移位。雙斜片顯示：鉤突骨贅大小及對(duì)椎間孔壓迫。5）TID示：椎動(dòng)脈供血不足或痙攣、血流速增快或減弱(增快為早期

5、代償性壓迫，減弱為慢性失代償性壓迫)〖治療〗急性期：理筋為主重點(diǎn)松解C1－2、C5－6椎旁壓痛點(diǎn)及頸肩部肌肉慢性期：采用三小整脊手法整復(fù)錯(cuò)位之關(guān)節(jié)。手法注意事項(xiàng)：1.急性期及伴有嚴(yán)重心腦血管疾患者不宜采用整脊手法。2.手法力求做到小而穩(wěn)。三小整脊手法在神經(jīng)根型頸椎病中的應(yīng)用此病發(fā)病率高，主要由于間盤(pán)退變，鉤椎關(guān)節(jié)增生，及椎體失穩(wěn)等因素刺激或壓迫了神經(jīng)根而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。臂叢神經(jīng)上肢的分布臂叢神經(jīng)在上肢的分布圖一、根痛型多為頸椎間盤(pán)型〔髓核后突出〕損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、植物神經(jīng)，表現(xiàn)為疼痛、運(yùn)動(dòng)無(wú)力、血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)改變。頸4以上，主要表現(xiàn)為頸叢分布區(qū)（頭、頸、項(xiàng)

6、，背部）與頸型相類(lèi)似。頸5－胸1主要表現(xiàn)為臂叢前后支分布區(qū)，即頸、肩、臂、手疼痛綜合癥?？人?、噴嚏、甚至深呼吸時(shí)均可誘發(fā)疼痛加重，可伴有麻木、酸脹、燒灼感，夜間尤甚（特點(diǎn)：睡眠時(shí)患肢向上，喜屈肘側(cè)臥位）〖臨床表現(xiàn)〗體證：（1）頸活動(dòng)受限，具有明顯的方向性，由于向健側(cè)轉(zhuǎn)頸時(shí)癥狀加劇，向患側(cè)轉(zhuǎn)頸不受限，或疼痛減輕，（屈肘凝肩頭向患側(cè)歪斜）（2）壓痛點(diǎn)，頸椎旁及患側(cè)的胸8以上均有壓痛點(diǎn)。（3）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)，壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性。（4）肌張力改變A、發(fā)病初期，該肌肉神經(jīng)根激惹表現(xiàn)肌張長(zhǎng)增高甚至出現(xiàn)痙攣。B、發(fā)病晚期，該肌肉受到擬制時(shí)，出現(xiàn)肌張力下降，即肌肉發(fā)軟，多發(fā)生在疾病的慢

7、性期或中晚期。（5）有一定的植物神經(jīng)紊亂表現(xiàn)，如怕冷，發(fā)涼、紫疳、腫脹、阿迪森試驗(yàn)陽(yáng)性。二、麻木型發(fā)病年齡較高，多為慢性發(fā)作。沒(méi)有明顯的運(yùn)動(dòng)障礙和肌肉萎縮，一般沒(méi)有疼痛或僅有輕度的酸脹痛，突出表現(xiàn)是受累部位麻木。頸5－6肩臂和上胸臂麻木；頸7－胸1以前臂和手麻木為主。體證麻木型不如根痛型體癥明顯。1)受累神經(jīng)根支配的區(qū)域呈節(jié)段性感覺(jué)障礙。2)臂叢神經(jīng)根受累的椎旁或神經(jīng)根按壓時(shí)出現(xiàn)麻木或疼痛。3)頸神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)或仰頭試驗(yàn)陽(yáng)性。三、萎縮型突出表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，臨床上表現(xiàn)疼痛或麻木，初期表現(xiàn)為患肢肌肉松馳無(wú)力，進(jìn)而出現(xiàn)肌肉萎縮，以上肢遠(yuǎn)端大小魚(yú)肌最多見(jiàn)，主要為頸椎椎體