腦出血急性期

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1、[TISC2014]趙性泉：腦出血急性期診治進(jìn)展及未來研究方向醫(yī)脈通2014-07-03發(fā)表評論(1人參與)分享在2014年天壇國際腦血管病會議“腦出血論壇內(nèi)科治療及影像學(xué)診斷”上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科趙性泉教授就腦出血急性期診治進(jìn)展及未來研究方向做了精彩報告。趙性泉教授介紹了近幾年國內(nèi)外腦出血正在進(jìn)行的研究以及我們未來的努力方向。中國腦出血發(fā)病率較高，原因可能是與我們高血壓控制不達(dá)標(biāo)有很大關(guān)系。從近幾年的流行病學(xué)中可以看到腦出血已經(jīng)進(jìn)入下行通道，已經(jīng)開始出現(xiàn)下降。但從中國和西方住院卒中疾病構(gòu)成比中可以看到，目前中國腦出血病人仍很多，可以看出我們

2、血壓的達(dá)標(biāo)率、預(yù)防措施還是不達(dá)標(biāo)的，仍存在很多問題。我們國家的腦出血是西方人的3倍之多，差距還是非常大的，所以好多有關(guān)腦出血的研究都拿中國人群當(dāng)研究對象。急性期的研究熱點(diǎn)包括哪些方面？1、基因?qū)W、危險因素、血腫擴(kuò)大；2、減少血腫體積、減輕水腫；3、神經(jīng)保護(hù)。目前有關(guān)神經(jīng)保護(hù)的研究比較少，因?yàn)樯窠?jīng)保護(hù)沒有獲得太多的效果，所以血腫擴(kuò)大的問題被逐漸提到一致，近5年來血腫擴(kuò)大的文章非常之多。我們從腦出血本身預(yù)后相關(guān)因素可以看到，血腫體積是一個非常相關(guān)的因素，但有其不足，它是一個單時間點(diǎn)基線因素，早期預(yù)測價值低。腦出血是一個時間段內(nèi)發(fā)生的事情，所以我們采一個點(diǎn)去觀察它的預(yù)

3、后是不科學(xué)的，因此我們發(fā)現(xiàn)一個新的預(yù)測因子是血腫擴(kuò)大。腦出血急性期針對性治療近期有很多圍繞血腫擴(kuò)大的研究，如何才能控制病人腦出血后的血腫擴(kuò)大？一方面是通過血壓管理，把急性期血壓降下來，看能否控制血腫擴(kuò)大；另一方面是應(yīng)用止血藥物。2014年的一項(xiàng)薈萃分析觀察腦急性期的降壓治療，其基本結(jié)果是對腦血腫的擴(kuò)大確實(shí)起到一定作用，但是與預(yù)后之間還沒有看到很好的結(jié)果，因?yàn)樵谀X出血的預(yù)后中血腫的體積也是影響因素之一，更多的包括幕上幕下、破入腦室的問題，還有更重要的年齡的問題。只是改變單一因素，很可能是不奏效的。1、血壓管理※ICH急性期降壓治療——INTERACT這是一項(xiàng)多中心

4、、隨機(jī)、開放研究，納入自發(fā)腦出血的患者，CT檢測時間包括基線、24小時和72小時，觀察降壓治療對腦出血的療效。結(jié)果顯示通過降壓治療確實(shí)使血腫擴(kuò)大得到抑制，從而證實(shí)降壓治療是可行的?！鵌CH急性期降壓治療——INTERACT2該試驗(yàn)比較了在1小時內(nèi)降低收縮壓低于140mmHg的目標(biāo)值（強(qiáng)化組）與指南推薦的降低血壓至低于180mmHg（指南組）的方法的差異。研究出現(xiàn)一個非常可惜的結(jié)果P=0.06，差一點(diǎn)點(diǎn)我們就能看到結(jié)局。兩足之間的死亡率和非致死性的嚴(yán)重不良事件都是非常相似的，沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異?！?[ESC2013]腦出血應(yīng)強(qiáng)化降壓至140mmHg以下？※INT

5、ERACT2隨機(jī)對照試驗(yàn)的析因分析2014年《柳葉刀》雜志上發(fā)表了一篇文章，急性腦出血后血壓變異性與結(jié)局：INTERACT2隨機(jī)對照試驗(yàn)的析因分析，結(jié)果顯示血壓變異性與早期神經(jīng)功能惡化密切相關(guān)，但預(yù)測結(jié)局的以往數(shù)據(jù)有限。主要臨床終點(diǎn)，90天時的死亡或嚴(yán)重殘疾沒有看到更好的結(jié)局。超急性期和急性期的收縮壓SD與主要終點(diǎn)進(jìn)行關(guān)聯(lián)之后發(fā)現(xiàn)存在顯著的線性相關(guān)性。關(guān)鍵次要臨床終點(diǎn)顯示，腦出血后生存者可獲益于強(qiáng)化降壓治療。進(jìn)一步觀察，超急性期和急性期的收縮壓SD與次要臨床終點(diǎn)也存在顯著的線性相關(guān)性。大部分血壓變異性參與均與結(jié)局有顯著的相關(guān)性。根據(jù)不同血壓變異性指數(shù)，最強(qiáng)的終點(diǎn)

6、預(yù)測因素是超急性期的收縮壓最大值和急性期的收縮壓SD。結(jié)論?在腦出血的超急性期和急性期，個體內(nèi)的收縮壓變異性是結(jié)局的重要決定因素，而結(jié)局與平均收縮壓無關(guān)。?收縮壓變異性程度越大，與不良結(jié)局的相關(guān)性越強(qiáng)。?較高的超急性期和急性期的收縮壓最大值是不良結(jié)局的強(qiáng)烈預(yù)測因素?！?[ISC2014]血壓變異性：影響顱內(nèi)出血預(yù)后的重要因素※ATTACHII目前進(jìn)行的ATTACHII研究也分為強(qiáng)化和標(biāo)準(zhǔn)降壓兩組，在24小時內(nèi)復(fù)發(fā)影像，觀察影像學(xué)的變化和臨床的一些信息，同時觀察3個月的神經(jīng)功能預(yù)后。ATTACHII研究值得我們期待，因?yàn)樗鼜浹a(bǔ)了NTERACT2研究認(rèn)為有缺陷的地方

7、，重新進(jìn)行了一個嚴(yán)密的設(shè)計，也許我們能夠從中看到結(jié)果。還有一個不同點(diǎn)是在INTERACT2研究中中國人群占95%，ATTACHII研究中黑人與白人是主要的，我們只是其中的一部分?！鵋ELP-ICH研究：造影劑外滲（點(diǎn)樣征）預(yù)測腦出血血腫擴(kuò)大和預(yù)后不良這是2011年十一五期間我們進(jìn)行的一項(xiàng)研究，應(yīng)該是血腫擴(kuò)大與點(diǎn)樣征研究中最大的一組隊(duì)列性研究，所以這篇文章也引起國外同行的高度注意。結(jié)果顯示血腫擴(kuò)大確實(shí)與3個月的死亡率和3個月的預(yù)后有很大的相關(guān)性。※前瞻性多中心研究證實(shí)CTA點(diǎn)征高度敏感特異預(yù)測價值這是2012年發(fā)表的一項(xiàng)前瞻性、多中心研究，研究入組268例患者。研

8、究建議將CTA點(diǎn)樣征納入