疏血通治療高齡急性腦梗死患者38例臨床療效觀察

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1、疏血通治療高齡急性腦梗死患者38例臨床療效觀察【關(guān)鍵詞】急性腦梗死;疏血通;高齡;臨床療效隨著人口老齡化，高齡急性腦梗死患者逐步增多，但有效、安全的治療藥物不多。本文應用疏血通注射液治療急性期高齡腦梗死患者38例，觀察其療效，并對其進行臨床分析?！　?資料與方法　　1.1病例選擇急性腦梗死患者74例，均符合1995年中華醫(yī)學會第四次腦血管病會議制訂的腦梗死診斷標準〔1〕，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實。病程在2w內(nèi)?；颊唠S機分成兩組。治療組38例，男20例，女18例。年齡80～89(平均84.63±7.48)歲。既往有高血壓36例，糖尿病1

2、2例，冠心病16例，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)4例;基底節(jié)區(qū)梗死25例，腦葉梗死8例，腦干梗死2例，多發(fā)性梗死7例;病程在24h內(nèi)5例，24h～7d18例，7d以上15例。根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分，輕型(0～15分)33例，重型(16～30分)5例。對照組36例，男21例，女15例，年齡81～90(平均86.23±7.87)歲。既往有高血壓33例，有糖尿病15例，有冠心病13例，TIA發(fā)作有3例;基底節(jié)區(qū)梗死21例，腦葉梗死6例，丘腦梗死2例，腦干梗死1例，多發(fā)性梗死9例。病程在24h內(nèi)7例，24h～7d15例，75d以上14例。輕型(0～1

3、5分)31例，重型(16～30分)5例。兩組年齡、性別、病情輕重、病程及病變部位等差異不顯著?！　?.2治療方法兩組均于住院后即給藥治療，治療組將疏血通注射液(牡丹江友搏制藥廠生產(chǎn))6ml加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，1次/d;對照組給予復方香丹注射液250ml靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)給藥3w。同時均用胞二磷膽堿及維生素E、阿司匹林等，急性期有水腫者加用甘露醇治療。期間治療組及對照組未給予其他血管擴張劑和活血化淤藥物。兩組根據(jù)基礎疾病不同，酌情給予降壓、調(diào)控血糖等對癥治療?！　?.3療效評定標準參照中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學

4、術(shù)會議制定的神經(jīng)功能缺損評分和生活能力狀態(tài)評分標準進行評定〔2〕。在治療前及1個療程結(jié)束后綜合患者的功能改善及病殘程度分為：①基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級;②顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級;③進步：功能缺損評分減少18%～45%;④無變化：功能缺損評分減少或增加17%以內(nèi);⑤惡化：功能缺損評分增加18%以上;⑥死亡?！　?.4觀察指標兩組分別在治療前及治療35w后進行神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)，并觀察治療過程中的不良反應，同時于治療前后查血液流變學各項指標、血尿及大便常規(guī)

5、，肝、腎功能、血糖、心電圖及凝血功能?！　?.5統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計軟件包SPSS13.0進行t檢驗或χ2檢驗?！　?結(jié)果　　2.1兩組臨床療效比較治療3w后，治療組38例中基本痊愈7例，顯著進步9例，進步16例，無變化或惡化6例，總有效率84.2%;對照組36例中基本痊愈4例，顯著進步6例，進步12例，無變化或惡化12例，總有效率61.1%;兩組總有效率比較差異顯著(P<0.05)?！　?.2兩組治療前后NIHSS比較治療組治療前NIHSS(37.34±7.42)，與治療后(28.16±6.27)比較(P<0.01)差異顯著;

6、對照組治療前NIHSS(36.92±7.56)，與治療后(32.68±6.43)比較差異顯著(P<0.05);而兩組治療后NIHSS比較差異顯著(P<0.01)。　　2.3兩組患者治療前后血液流變學檢測結(jié)果見表1。表1兩組患者治療前后血液流變學檢測結(jié)果與治療前比較：1)P<0.01，2)P<0.05;與對照組比較：3)P<0.01，4)P<0.05　　2.4不良反應兩組治療后血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能均無明顯變化。未見明顯皮下出血、顱內(nèi)及其他內(nèi)臟出血表現(xiàn)。5　　3討論　　腦梗死是臨床上常見病、多發(fā)病，約占

7、全部腦卒中的70%。其急性期積極有效的治療可促進恢復腦血流，促進側(cè)支循環(huán)的建立，阻止缺血及缺血后再灌注引起的腦組織一系列病理及生理反應，防止神經(jīng)元死亡，進一步促進患者功能康復。疏血通注射液是以水蛭、地龍等中藥材為組方，具有破血逐瘀、通經(jīng)活絡的功能?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，水蛭提取物中含水蛭素、肝素和抗血栓素等;其中水蛭素是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強的凝血酶特異性抑制劑〔3〕，具有很強的抗凝作用，與其他抗凝劑如肝素、雙香豆素等相比，出血不良反應最小，一般無需實驗室監(jiān)測，可增加抗栓治療的安全性〔4〕。另外水蛭還含有降低血小板聚集、降低血脂、抗炎等作用的活性

8、物質(zhì)。地龍具有抗凝、溶栓、降壓、消炎止痛等多種生物藥理作用。近期的研究還表明疏血通注射液可通過促進B細胞淋巴瘤/白血病2基因(Bcl2)表達，抑制bcl2相關(guān)X蛋白(bax)及半胱氨酸天