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《食管胃吻合術中賁門功能重建方法的改進》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、食管胃吻合術中賁門功能重建方法的改進作者;李少民，周斌，張濰，萬曉龍，萬俊哲，付昆［摘要］目的探討食管-胃壁內吻合術賁門功能重建對預防反流性食管炎的作用。方法對48例施行胸腔食管-胃壁內吻合術患者的臨床資料進行分析研究。結果顯示手術組患者有癥狀的2例；鋇餐未發(fā)現(xiàn)明顯反流；胃鏡檢查7例有黏膜輕度改變；測壓與正常對照組差異無顯著性。結論食管-胃壁內吻合術能夠部分達到賁門功能重建的作用，可較好預防反流性食管炎的發(fā)生。［關鍵詞］吻合術；反流性食管炎Improvementreconstructingcardialfunctioninesophagogastricanastomos
2、is［Abstract］ObjectiveToexploretheeffectofesophagogastricintramuralanastomosisonreconstructingcardialfunctionandpreventingrefluxesophagitis.MethodsTheclinicaldataof48caseswhowereperformedesophagogastricintramuralanastomosisinthoraciccavitywereanalyzedandstudied.ResultsTheresultsshow2cases
3、presentingsymptoms;noevidentbariumrefluxduringthebariummeal;7casesofmild8mucousmembranechangesingastroscopeexamine.Themeasureofquiescencepressureandrangwasnoobviousdifferencebetweensurgicalgroupandnormalgroup.ConclusionEsophagogastricintramuralanastomosiscanpartlyreconstructthecardialfun
4、ctionandpreventrefluxesophagitiseffectively.［Keywords］anastomosis;refluxesophagitis隨著食管癌、賁門癌患者長期生存率的提高，如何改進手術技術，減少患者的遠期并發(fā)癥，提高生存質量是目前臨床研究的重點之一。筆者就采用食管-胃壁內吻合重建賁門功能進行了臨床研究?？偨Y如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2002年1月～2004年1月，確診并手術治療（胸內吻合）、隨訪資料完整的食管癌、賁門癌患者48例，男27例，女21例。年齡40～68歲，平均61歲。測壓正常對照組選擇同期在我院住院治療的非食管疾病
5、病人20例。手術后1、6、12、24個月隨訪。1.2手術方法在切除腫瘤后，胃殘端予以縫合關閉，在胃底或胃體前壁距頂端208mm處，切開漿肌層做銳性分離，注意勿損傷黏膜下血管及胃黏膜，游離出40mm×40mm的“П”形漿肌瓣，在分離出的黏膜面距瓣底邊10mm處預留長30mm的橫切口，預留切口周邊黏膜血管縫扎。第一層食管斷端后壁40mm處肌層與胃“П”瓣切線上緣漿肌層間斷縫合3針，第2層，食管斷端后壁30mm處與胃“П”形瓣切線上緣胃漿肌層間斷縫合3針；第3層切開長30mm預留胃黏膜切口，將食管斷端全層與胃黏膜切緣做間斷內翻縫合，最后用胃漿肌瓣包埋食管30mm。1.3臨床指
6、標及采集1.3.1反流性食管炎的診斷標準(1)主要癥狀：胸骨后燒灼感伴疼痛。(2)鋇餐征象包括鋇劑進入食管下段后行速突然減慢、滯留，食管下段僵硬，管腔變細，黏膜破壞皺襞模糊，有潰瘍、狹窄，擠壓時鋇劑反流入食管。(3)纖維胃鏡檢查，早期為黏膜呈紅斑樣充血水腫、粗糙，病變進行性發(fā)展，食管壁上出現(xiàn)糜爛，嚴重者有潰瘍生成；(4)食管腔內測壓顯示壓力異常。1.3.2反流程度的觀察及評估臨床癥狀采用隨訪資料，反流程度（根據(jù)臨床癥狀胸骨后燒灼感伴疼痛將反流分4類［1］）0度，為無癥狀；Ⅰ度，1個月內1～3次反流；Ⅱ度，每周1～3次反流；Ⅲ8度，每周反流3次以上?；颊哂谛g后12個月行上
7、消化道鋇餐檢查，取頭低腳高位腹部加壓觀察有無鋇劑反流入食管；術后12個月時采用SGY-Ⅱ型多功能消化道檢測儀進行食管內測壓，患者取坐位，采用定點緩慢牽拉法測定食管上括約肌及下括約肌功能，吞水試驗檢測食管體部各項指標。對照組測壓方法與手術組相同。2結果結果顯示，手術組中僅2例為Ⅰ度反流，余為0度，占4.2%；12個月鋇餐透視檢查見吻合口通暢良好，未發(fā)現(xiàn)有明顯反流；胃鏡檢查顯示，7例黏膜充血水腫、粗糙；測壓發(fā)現(xiàn)手術組與對照組無明顯的差別，見表1。食管體部檢測指標：32例在靜息狀態(tài)下是松弛的，排空正常。16例則有不同程度的功能紊亂，主要表現(xiàn)為食
