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《臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文食管胃吻合術(shù)中賁門(mén)功能重建方法的改進(jìn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、XX大學(xué)畢業(yè)論文食管胃吻合術(shù)中賁門(mén)功能重建方法的改進(jìn)2014年6月25日食管胃吻合術(shù)中賁門(mén)功能重建方法的改進(jìn)作者;李少民，周斌，張濰，萬(wàn)曉龍，萬(wàn)俊哲，付昆[摘要]目的探討食管■胃壁內(nèi)吻合術(shù)賁門(mén)功能重建對(duì)預(yù)防反流性食管炎的作用。方法對(duì)48例施行胸腔食管■胃壁內(nèi)吻合術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析研究。結(jié)果顯示手術(shù)組患者有癥狀的2例；做餐未發(fā)現(xiàn)明顯反流；胃鏡檢查7例冇黏膜輕度改變；測(cè)壓與正常對(duì)照組差異無(wú)顯著性。結(jié)論食管■胃壁內(nèi)吻合術(shù)能夠部分達(dá)到賁門(mén)功能重建的作用，可較好預(yù)防反流性食管炎的發(fā)生。[關(guān)鍵詞]吻合術(shù)；反流性食管炎Improvementreconstructingcardialfunction
2、inesophagogastricanastomosis[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofesophagogastricintramuralanastomosisonreconstructingcardialfunctionandpreventingrefluxcsophagitis.McthodsTheclinicaldataof48caseswhowereperfonnedesophagogastricintramuralanastomosisinthoraciccavitywereanalyzedandstudied.ResultsTher
3、esultsshow2casespresentingsymptoms;noevidentbariumrefluxduringthebariummeal;7casesofmildmucousmembranechangesingastroscopeexamine.Themeasureofquiescencepressureandrangwasnoobviousdifferencebetweensurgicalgroupandnormalgroup.ConclusionEsophagogastricintramuralanastomosiscanpartlyreconstructthecardi
4、alfunctionandpreventrefluxesophagitiseffectively.[Keywords]anastomosis;refluxesophagitis隨著食管癌、賁門(mén)癌患者長(zhǎng)期生存率的提高，如何改進(jìn)手術(shù)技術(shù)，減少患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量是口前臨床研究的重點(diǎn)Z-O筆者就采用食管?胃壁內(nèi)吻合重建賁門(mén)功能進(jìn)行了臨床研究?？偨Y(jié)如21資料與方法1.1一般資料選擇2002年1月?2004年1月，確診并手術(shù)治療（胸內(nèi)吻合）、隨訪資料完整的食管癌、賁門(mén)癌患者48例，男27例，女21例。年齡40?68歲，平均61歲。測(cè)壓正常對(duì)照組選擇同期在我院住院治療的非食管疾病病人20例。
5、手術(shù)后1、6、12、24個(gè)月隨訪。1.2手術(shù)方法在切除腫瘤后，胃殘端予以縫合關(guān)閉，在胃底或胃體前壁距頂端20mm處，切開(kāi)漿肌層做銳性分離，注意勿損傷黏膜下血管及胃黏膜，游離出40mmx40mm的形漿肌瓣，在分離出的黏膜面距瓣底邊10mm處預(yù)留長(zhǎng)30mm的橫切口，預(yù)留切口周邊黏膜血管縫扎。第一層食管斷端后壁40mm處肌層與胃“IT瓣切線上緣漿肌層間斷縫合3針，第2層，食管斷端后壁30mm處與胃“T形瓣切線上緣胃漿肌層間斷縫合3針；第3層切開(kāi)長(zhǎng)30nun預(yù)留胃黏膜切口，將食管斷端全層與胃黏膜切緣做間斷內(nèi)翻縫合，最后用胃漿肌瓣包埋食管30mm。1.3臨床指標(biāo)及米集1.3.1反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)
6、（1）主要癥狀：胸骨后燒灼感伴疼痛。（2）鎖餐征象包括鎖劑進(jìn)入食管下段后行速突然減慢、滯留，食管下段僵硬，管腔變細(xì)，黏膜破壞皺裳模糊，有潰瘍、狹窄，擠壓時(shí)鎖劑反流入食管。（3）纖維胃鏡檢査，早期為黏膜呈紅斑樣充血水腫、粗糙，病變進(jìn)行性發(fā)展，食管壁上出現(xiàn)糜爛，嚴(yán)重者有潰瘍生成；（4）食管腔內(nèi)測(cè)壓顯示壓力異常。1.3.2反流程度的觀察及評(píng)估臨床癥狀采用隨訪資料，反流程度（根據(jù)臨床癥狀胸骨后燒灼感伴疼痛將反流分4類［1］）0度，為無(wú)癥狀；I度，1個(gè)月內(nèi)1?3次反流；II度，每周1?3次反流；III度，每周反流3次以上?；颊哂谛g(shù)后12個(gè)月行上消化道頓餐檢查，取頭低腳高位腹部加壓觀察冇無(wú)頓劑反流入食
7、管；術(shù)后12個(gè)月時(shí)采用SGY-II型多功能消化道檢測(cè)儀進(jìn)行食管內(nèi)測(cè)壓，患者取坐位，采用定點(diǎn)緩慢牽拉法測(cè)定食管上括約肌及下括約肌功能，吞水試驗(yàn)檢測(cè)食管體部各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)照組測(cè)壓方法與手術(shù)組相同。2結(jié)果結(jié)果顯示，手術(shù)組中僅2例為I度反流，余為0度，占4.2%；12個(gè)月鎖餐透視檢查見(jiàn)吻合口通暢良好，未發(fā)現(xiàn)冇明顯反流；胃鏡檢查顯示，7例黏膜充血水腫、粗糙；測(cè)壓發(fā)現(xiàn)手術(shù)組與對(duì)照組無(wú)明顯的差別，見(jiàn)表1。食管體部檢測(cè)指標(biāo)：32例在靜息狀
