新一輪等級醫(yī)院評審實施細則政策解讀

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1、衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實施細則》解讀2012.2.10主要內(nèi)容我國醫(yī)院評審的歷史及發(fā)展《標(biāo)準(zhǔn)及實施細則》的簡要說明從某醫(yī)院評審過程看我們存在的不足我國醫(yī)院評審的歷史及發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)評審工作回顧（1）1989年11月衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知》我國醫(yī)院分級管理與評審工作正式啟動根據(jù)任務(wù)和功能的不同，把醫(yī)院分為三級，即一級醫(yī)院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院。還根據(jù)各級醫(yī)院的技術(shù)水平、質(zhì)量水平和管理水平的高低，并參照必要的設(shè)施條件，分別劃分為甲、乙、丙等，三級醫(yī)院增設(shè)特等。特等醫(yī)院由衛(wèi)生部評審，其他級別由省級衛(wèi)生行政部門

2、評審（2）1994年2月國務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第41條明確規(guī)定“國家實行醫(yī)療機構(gòu)評審制度”從此評審制度納入了法制軌道（3）1994年8月衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》規(guī)定各級醫(yī)療機構(gòu)評審委員會負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)評審的具體實施（4）1994年9月衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)評審委員會章程》規(guī)范評審工作（5）1996年11月衛(wèi)生部又發(fā)出《關(guān)于進一步搞好醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審工作的通知》提出要對醫(yī)院評審工作進行全面總結(jié)、糾正存在的問題（6）1998年8月衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知》要求實事求是地認真總結(jié)經(jīng)驗醫(yī)院評審工

3、作暫停（7）對第一輪評審工作的評價第一輪評審：17708所其中：三級3100所二級558所一級14050所占98年醫(yī)院總數(shù)24.4%國際名列第一成績：歷時十年促進了醫(yī)院建設(shè)提高了科學(xué)管理水平促進了醫(yī)療質(zhì)量提高增強了醫(yī)院的凝聚力培訓(xùn)了一批醫(yī)療管理人才存在的問題：盲目加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)浮夸弄虛作假形式主義等醫(yī)療機構(gòu)評審工作的延續(xù)2005年起衛(wèi)生部相繼發(fā)布《2005－2009年醫(yī)院管理年活動方案》、《醫(yī)院管理評價指南（2005與2008版）》，全國醫(yī)院百日安全大檢查、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、大型醫(yī)院巡查等活動。2009年衛(wèi)生部成立“醫(yī)療服

4、務(wù)監(jiān)管司”、專門設(shè)置了評價處主管醫(yī)院評價活動。制定了《三級綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)》(征求意見稿)及《三級綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)實施細則》(征求意見稿）。2011.4.18，在總結(jié)我國醫(yī)院評審評價和醫(yī)院管理年活動等工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部正式下發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》是各地開展三級醫(yī)院等級評審工作的主要依據(jù)。2011.9.21，衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院評審暫行辦法》醫(yī)院評審堅持政府主導(dǎo)、分級負責(zé)、社會參與、公平公正的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心。組織機構(gòu)

5、衛(wèi)生部和衛(wèi)生部醫(yī)院評審委員會負責(zé)全國醫(yī)院評審的領(lǐng)導(dǎo)、組織及監(jiān)督管理。各省級衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)本轄區(qū)的醫(yī)院評審工作。醫(yī)院在提交評審申請材料前，應(yīng)當(dāng)開展不少于6個月的自評工作。評審結(jié)論各級醫(yī)院評審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。由省級衛(wèi)生行政部門發(fā)給衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級證書及標(biāo)識。《標(biāo)準(zhǔn)及實施細則》的簡要說明指導(dǎo)原則特點評審方式的轉(zhuǎn)變主要內(nèi)容評審獲得通過的要求原則“政府主導(dǎo)、分級負責(zé)、社會參與、公平公正”方針“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”主題“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”指導(dǎo)原則特點通過評審工作促

6、進醫(yī)院實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”發(fā)展方式上：由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型。管理模式上：從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細的信息化管理。投資方向上：醫(yī)院支出要從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴大分配，提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。特點在“三個轉(zhuǎn)變”基礎(chǔ)上實現(xiàn)“三個提高”提高效率：通過資源縱向流動提升服務(wù)體系整體績效提高質(zhì)量：以臨床路徑管理為抓手加強醫(yī)療質(zhì)量管理提高待遇：通過改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇，切實調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。評審方式的轉(zhuǎn)變1.單一的專家組團現(xiàn)場評審，轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗤緩皆u價、院內(nèi)外綜合評價，將結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果質(zhì)量組合評價；2.原來按分科室、分專業(yè)的評審方式，轉(zhuǎn)

7、變?yōu)閺尼t(yī)院整體系統(tǒng)進行評審，以病例追蹤方法，通過一個病人的服務(wù)全過程，將所涉及的各專業(yè)和科室貫穿在一起進行整體評價；評審方法----“追蹤檢查法”現(xiàn)場評審的方式是通過一個事例、一個病人的服務(wù)全過程，將所涉及各專業(yè)和科室的標(biāo)準(zhǔn)條款貫穿在一起。用“病人為中心”的服務(wù)理念，從“病人”實際感受診療服務(wù)的經(jīng)歷，了解與評價醫(yī)院整體的服務(wù)品質(zhì)。通過追蹤個別病人在醫(yī)院醫(yī)療護理系統(tǒng)中的經(jīng)歷與感受，評價醫(yī)院服務(wù)整體的連貫性。評價病人在接受診療的服務(wù)過程品質(zhì)、環(huán)境設(shè)施，注重病人的安全、權(quán)益及隱私的保護、醫(yī)院感染控制。評價醫(yī)院對醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與要點

8、的遵從程度：即評價醫(yī)院對規(guī)章、制度、流程、診療常規(guī)與操作規(guī)程的執(zhí)行力。評審方式的轉(zhuǎn)變3.原來注重檢查文字材料，注重管理制度文件、各種記錄、儀器設(shè)備、人員編制，轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵉貦z查制度與流程的執(zhí)行力的評價，注重醫(yī)院管理內(nèi)涵的評價；4.原來對結(jié)果采用的千分制，轉(zhuǎn)變?yōu)檫\用質(zhì)量管理PDCA（P即plan，D即do，C